王琪谈“孕期及产前保

　　编者按：近日，北京妇产医院产科主任医师王琪女士做客人民网健康论坛，与网友谈“孕期及产前保健”问题。现将访谈内容整理如下，供大家参考阅读。

　　嘉宾王琪简介：1983年起在首都医科大学附属北京妇产医院工作，1992年 晋升为主治医师，1996年晋升为副主任医师，1998年晋升为首都医科大学副教授，2002年晋升为主任医师。从事围产医学临床、科研及教学工作。对遗传咨询、优生优育及各类高危妊娠、妊娠合并症、并发症的诊断处理、各种产科危重急症的抢救具有丰富的临床经验。共发表科研论文10篇。担任首都医科大学成人教育学院妇产科临床教学工作6年。积极参与健康教育工作，任北京人民广播电台教育台孕妇学校嘉宾主持，《圣龙天使育儿全书》作者之一。

　　王琪：网友们大家好，欢迎大家有关妇产科和孕期保健的问题提出问题。

　　问：请问怀孕晚期驾驶汽车应该注意什么？

　　答：在妊娠晚期时，建议孕妇不要驾驶汽车，尤其7、8个月的时候，因为这个时候腹部逐渐增大，如果紧急刹车的时候会造成腹部相撞，造成胎盘早剥，引起不良后果，如果必须驾车，应该注意安全带的位置，尽量把下方的安全带放在合适的地方（偏下部），不要横在腹壁前方。如要长时间驾驶汽车，会导致子宫胎盘血流量的减少，引起胎儿宫内缺氧，因此，最好在妊娠晚期不要驾车。

　　问：刚做过人流，我不小心在半年內，又怀孕了，怎么办？ 我今年30岁，在去年11月份时，怀上第一胎小孩，不幸，在小孩怀到两个半月的时候，因为病毒性感冒，夺去小孩的生命，我被迫人工流产。预计在半年后再要小孩，可以沒想到安全期避孕不当，导致再次怀孕，请告诉我该怎么办？如果留下这孩子，会对大人和小孩分別有什么影响，望告之……（現怀孕时间和动手朮的时间仅差三个月）

　　答：如果现在你有生育的要求，就积极参加孕期保健，不必过度惊慌。

　　问：我上月来月经是10月6日，今天已经是11月14日了，上月曾与男友有过性生活，所以用早孕试纸测试为弱阳性，我想问是不是我已经怀孕？以便及早药流，谢谢！

　　答：你提到的弱阳性可能是尿液的检查，这种检查不是很准确，是一种定性试验，可以等3至5天再次复检查，如果是阳性，有可能是怀孕，必要时可以到医院做血的HCG检测，确定妊娠是很准确的。

　　问：怀孕36周后应该注意什么？

　　答：首先应该在医生的指导下掌握胎动计数的方法，这是孕妇本身对胎儿宫内状况的自我检测方法。方法是：每天三次进行胎动的计数，每次1小时，3次相加乘4，次数应大于30次；或者胎动次数较以往减少50%以上，提示胎儿宫状况不良，应及时到医院就诊。另外要注意，如果阴道流水，尤其是黄绿色，或者是红色，或者是鲜红色的血液，都是危险的征兆，也应该立即就诊。或者有宫缩，尤其是明显的痛疼感觉，或者是1小时有6次以上，提示可能有临产的可能，也是应该立即去医院的指征。

　　问：B超检查已怀孕44天，请问，具体是从哪一天开始算起？此种检查怀孕时间的方法，误差一般在几天左右？谢谢答复！

　　答：人类的妊娠时间应该是在280天左右，计算的方法用末次月经第一天月份减3或加9，日数加7就是预产期了。但是，对于月经不规律的人，应该在大夫的指导下来确定预产期。

　　问：私家医生诊断三次仍把宫外孕误当做完全流产，害我最后大出血，紧急做了手术切除输卵管，我该怎么办？

　　答：宫外孕的意思是孕卵着床在子宫腔以外的某个部位，流产是指孕卵着床在子宫腔内，由于某种原因，排除到阴道或者体外，如果因为有停经史，伴有阴道流血，或者腹疼，就有可能是宫外孕或者流产；医生会根据阴道内排出的组织来鉴别以及诊断的。但是也有极个别的情况，宫内宫外同时受孕，因此，一旦出现有停经史，伴有阴道流血，或者腹疼，应及时到医院就诊。

　　问：我妻子近日做B超发现左腹长有一个大小为直径7cm的畸胎瘤。她今年30岁，我们还没有孩子，现在应该怎么办？是否现在应让其怀孕？现在做手术是否影响以后怀孕？以及是否有可能二次手术（剖腹产），以及剖腹后是否有可能容易肠粘连？我知道现有腹腔镜手术的方法。如果现在做腹腔镜手术上述结果又如何？

　　答：首先建议你尽快到医院做检查，明确诊断后，应先切除肿瘤，然后再考虑怀孕。腹腔镜手术是一种微创的妇科手术，对于你这种情况非常适宜采用。

　　问：我与妻子在1月19日-21日晚上有同房，星期一晚上吃了一片紧急避孕药（安婷），第二片没吃，后来发现怀孕了。她的最后一次月经是1月4日，不清楚这样对孩子是否有影响？影响有多大？但我们有点想要孩子。谢谢医生的指点！

　　答：由于你服用了这种紧急避孕药，有可能会导致胎儿发育异常，建议应该到产科或优生优育门诊详细咨询，总的建议是，最好放弃这次怀孕，因为这种药物会对胎儿的生殖系统发育有影响，请慎重考虑。

　　问：我妻子妊娠3个多月发现有甲亢怎么办？

　　答：妊娠期合并甲亢，可能会由于怀孕加重甲亢的症状。由于甲亢也可能会影响孩子的发育，建议你在内科医生和产科医生的共同关注下继续妊娠。

　　问：我怀孕30周到医院检查，胎位不正（做B超臀位），医生叫做跪操，一天早晚各一次每次15分钟，作了一个星期去做检查，医生说再做14天，现在我已怀孕31周多。 1.不知这种做法能否转过来（正），对胎儿是否有影响。 2.做时间长了胎位是否会转回头。 3.做过操后应注意什么。 4.是做的时候在转还是做完以后转。 5.在做操的这10几天中饭能否吃饱。 6.还有什么更好更安全更简便易行的转胎位方法没有？ 7.饮食、睡觉姿势，散步等有无注意事项。 8.听说做B超多了不好，那么如何能判断转正了。 我真的特别想顺产，真诚请教，谢谢！！！！！！

　　答：请你现在不必过度紧张，一般情况下，臂位的胎儿在32和34周左右会自动转为头位，由于某种原因，胎儿不能“调头”也不必过度紧张。如果在分娩前医生会给你一个建议，是否行剖宫产手术。因此，也可以不用再做操了。但是一定要好好监测自己的胎动。

　　问：我今年33，曾人流二次，现又怀孕，但不知情时因病用药，不知影响如何？具体如下：1.16起：末次月经；2.13-22感冒低热：用999感冒冲、银翘解毒片、藿香正气水；2.22泌尿系感染：呋喃妥因0.05g*2片*3次*1天、三金片0.14g*5片*3次*1天；2.23打点滴：氧氟沙星0.2g*100ml*2瓶，青霉素80万*8支+葡萄糖5%*250ml*2瓶，同时口服盐酸环丙沙星等（同后）；2.23-28：盐酸环丙沙星0.25g*2片*2次*6天、潘生丁0.025g*1片*3次*6天、三金片0.14g*5片*3次*7天，维生素E0.05g*（1-2）片*2次*7天。请问我该如何是好？

　　答：你是可以继续妊娠的。因为你使用的药物以及使用的时间不是胚胎发育最为敏感的时期，一般来讲不会对胎儿造成影响的。

　　问：您好！我在一次大手术后得知自己是双子宫、双阴道。我目前也面临结婚的的问题。我想咨询一下，我是否能过正常的夫妻生活，是否能正常生育？我不动手术可不可以呢？谢谢！

　　答：虽然你有双子宫、双阴道，请你不必过于焦虑，这属于发育畸形的一种情况，一般来说不会影响婚后的性生活。但是，怀孕后有可能流产，或者早产，因此，应该系统地进行孕期保健，建议你最好在孕前进行一次咨询和检查。

　　问：我已经有过两次早期流产。症状都差不多，开始检测出阳性后，没几天就转为阴性，先有少量暗色出血，大概一星期后就流产了（40天左右）。B超检测没有明显的怀孕的迹象。医生说这是生化妊娠。胚胎着床后，不能继续发育，渐渐萎缩。我想问形成这种情况的原因是什么。需要做哪些检查。我是O型血，我丈夫是B型血，血型不合会出现这种情况吗？如果我和我先生的染色体均正常，而我对他有抗体，我还有可能生下他的孩子吗？因为我和我先生是再婚，我和我的前夫曾有过两次怀孕，因当时不想要就做了一次人流和一次药流。我记得当时做过B超，检查报告上写着可以看到直径多少的孕囊。所以我还想问，是我做过流产影响了我的子宫内环境造成不育，还是我现在的先生有问题。我非常想要个孩子，急切等待您的回复。

　　答：鉴于你这种情况，应该到医院进行系统的检查，首先要检查的是爱人的精液常规，然后是你和你爱人的染色体以及你们之间的血型、免疫反应等一系列的检查。因此，最好在检查有了结论后再考虑下次妊娠。因为你这种情况是比较复杂的，因此，在就诊之前，请带以往的病历。

　　问：医生，您好！我今年33岁，2000年6月患宫颈蘼烂2，作过光谱治疗。去年9月流产（第一胎，28周），12月份因白带带血，检查发现有慢性宫颈炎，其中宫颈2点，12点活检结果为慢性宫颈炎，但宫颈2点有局部轻度湿疣样变。请问湿疣样变是什么回事？医生说，可以先怀孕生育后再行治疗，因我年龄较大，但不排除湿疣样变更加严重。请问我该怎么办？若选择物理治疗，哪种治疗法为佳且治疗后多久可以怀孕，治疗对日后生育有何不良影响？谢谢您。

　　答：建议你做宫颈细胞学检查，如果排除了人类乳头状病毒的感染，你是可以先怀孕，后进行宫颈炎的治疗。但是，由于你曾经有一次早产的历史，因此，应该去产科进行系统的孕前检查。最好不要在怀孕前进行宫颈的物理治疗，仅仅用药物治疗就可以了。

　　问：我今年29岁了，曾因不想要小孩太快而做过人流二次。我从去年6月份停止避孕想要小孩，但一直不能如愿。去医院检查过输卵管及排卵情况。均没问题。我先生的精子情况属于中等水平。我现在想做人工受精手术，但不知道需要什么条件和办什么手续，再有哪些医院可做且手术费用大概需要多少？盼能告知。我不知道我这种情况适合做人工受精吗？谢谢。

　　答：实际上，你是否能够怀孕是比较复杂的。应该进行妇夫双方的系统检查，以确定是否进行人工助孕技术。怀孕的先决条件是：男性有正常的精液，女性有规律的月经周期，有正常的排卵，子宫内膜发育正常，输卵管通畅，妇夫间有正常的性生活。因此，欢迎你到北京妇产医院生殖中心进行咨询，以明确诊断才能告知你所需要的费用。

　　问：我的末次月经是11/13，此后我服用过毓婷紧急避孕药两粒，直到1月去医院检查确诊怀孕了。2001/9我曾做过一次流产手术。现在我和我丈夫很想要这个孩子，但不知毓婷对孩子的实际影响如何？我想知道我是否可以继续妊娠？或者该终止妊娠？

　　答：毓婷是对胎儿发育有影响的药物，因此，你在服用了这个药物后有可能会影响孩子的发育。建议最好放弃这次妊娠。

　　问：我只有一个月就要生产了，可现在又开始会心烦呕吐，请问这是为什么？

　　答：请你最好到医院进行系统检查，因为这时间有呕吐有可能会是肝功异常，或者是有妊高征的可能。

　　问：请问喝50克葡萄糖，血糖为153，有必要做ODTT吗？

　　答：首先告诉你喝50克葡萄糖的检查，是妊娠期糖尿病的筛查试验，如果大于140毫克/分升，就属于异常情况，应该做OGTT试验，明确诊断，如果OGTT试验有两项异常，就有可能诊断为妊娠期糖尿病。

　　问：怀孕35周感觉下腹下侧肌肉疼痛难忍，请问王大夫是否为正常现象？该注意什么？有何应对措施？谢谢。

　　答：你这种情况应该经过大夫的检查才能明确诊断。比如说象妊娠合并子宫肌瘤，或者是阑尾炎，或者伴有其他内外科合并症都有可能引起这种情况。请快去医院检查。

　　问：我和我的丈夫刚刚结婚，我们都还年青，还不想过早地拥有孩子。我是2月3日来的月经，可是到现在却仍没有来，我3月12日做了尿检，显示结果为没有怀孕，到3月13号却仍没有来，我又做了两次，都显示为怀孕了，我们俩商量准备做人流，就当即去了市医院，医生说时间太短了，让我下周去检查，并选择方法（手术和药物），我想请问我最好采取什么方式？具体方式怎样？我该怎么办？？？

　　答：目前做流产的方法有两种，一种是人工流产，是采用手术的方法，吸出胚胎组织，这种方法时间短，但是，会感觉很痛苦，在有条件的医院可以采用麻醉的方法来镇痛，但是费用较高。另外一种是药物流产，但是，这种方法需要去医院数次，胚胎组织排出的时间较长，术后有一部分人可能会淋漓出血时间长，必要的时候还要再进行手术。请你自行选择。

　　问：怀孕期间误服药怎么办？我1月8日最后一次月经开始，15日结束，1月28日因上感吃了罗红霉素一盒，头孢拉定一盒，蒙药(含草乌、诃子、北沙参、拳参、黑云香、土木香)，挂了清霉素和左氧氟沙星(0.2克*2天)，以上药物是否对胎儿不好，我已34周岁，这个小孩能否保留？

　　答：你所提到的这些药物均不是对胎儿有明显致畸的药物，大部分属于C类B类，但是，有些药物在使用以后是否会对胎儿产生影响，还要看胚胎组织对他的敏感程度。因此，鉴于你的具体情况，请于妊娠5个月时进行B型超声波检查，必要时可行羊水穿刺术，了解胎儿的染色体，利于明确诊断。

　　问：我的爱人在怀孕的第一周内（当时并不知道）服用了牛黄解毒片（两次，每次三片），请问会对胎儿有何影响？

　　答：一种药物对胎儿是否有影响主要是看药物的性质，以及用药的时间和长短。因为牛黄解毒片属于中药的一种，它里边主要含哪些药物成份？不十分清楚，因此，对于它是否对胎儿有影响目前没有结论。

　　问：怀孕四个月时有出血，彩超检查是前置胎盘，现该采取什么措施保胎？

　　答：象你这种情况，仅仅属于胎盘位置附着异常，随着孕期的延长，胎盘有上移的可能，因此不必过于紧张。但要注意的是要在孕期注意休息，减少过重的体力劳动和工作，尤其要注意避免性生活。

　　问：我发现怀孕前吃了十天“岩鹿乳宝胶囊” 我现在怀孕五十天，阴道有少量流血，没有孕吐现象。请问：（1） 吃“岩鹿乳宝胶囊”对胎儿有没有影响？ （2） 阴道流血是吃药引起的，还是先兆流产？

　　答：真对不起，你吃的这种药的主要成份我不十分了解，考虑你服药的时间一般来说不会对胎儿有影响。这次有先兆流产的情况，原因是及其复杂的，主要还是由于染色体异常的原因，或者体内激素不足，或者是有炎症等等，应该在大夫的诊断治疗下来保胎。

　　问：我是乙肝携带者，hbsag为阳性，我是o型，丈夫是b型，且第一胎流产了，我能生个健康的孩子吗？我计划明年要孩子，现在需不需要做孕前检查，孕前检查包括哪些内容？

　　答：首先要告诉你不要顾虑，乙肝病毒携带者是可以怀孕的。你是O型血，丈夫是B型，也不见得你们之间会发生新生儿溶血症，导致流产，因此，建议你最好在下次妊娠前到医院进行孕前咨询。尤其是在怀孕前3个月以及后3个月，及时服用斯利安，避免发生胎儿神经管发育畸型。

　　问：请问孕前身高163厘米，体重为52公斤，孕晚期体重为65公斤，是否正常？因为大家都说孩子偏小

　　答：鉴于你这种情况，你属于偏瘦的人，如果孕期检查宫高和腹围可以按时增长，并且胎儿的股骨长及双顶径检测均在正常范围内，你的孩子发育就不会差。仅仅根据一般人的估测是难以确定胎儿大小的。

　　问：我的妻子有孕已经7个月了，可最近去检查有支源体感染，可她没有什么症状，因为我以前得过的才去检查，现在又不想把胎儿打掉，会对胎儿有什么影响？有什么办法能减小胎儿的影响呢？

　　答：孕妇在早期感染了支原体，有可能造成流产，到了晚期，发现支原体的感染，有可能会引起生殖道的炎症，诱发胎膜破裂造成早产，可以在大夫的指导下服用一些药物来治疗。

　　问：我有一个朋友，她在怀孕3个月的时候，查出弓形体阳性，现在已怀孕32周了，但双顶径只有61，不知道是否说明孩子有畸形。在这几个月中她查了几次B超，并未见身体畸形。能不能告诉我们您的建议或者什么地方可以做这方面的检查。

　　答：弓形体的感染在妊娠早期有可能会导致胎儿发育畸型。比如说小脑畸型，先天性小眼畸型等等，因此，早期有可能发生流产，由于弓形体的感染，是会引起胎儿体内的软组织发育异常。某些异常通过B型超声波检查不能明确诊断，因此，建议一定要吃熟透的肉类（最好别吃未熟的涮羊肉），在有生育计划的家庭尽是避免养宠物，尤其是猫和狗。猫是弓形体的唯一宿主，必要的时候所养的宠物应该进行免疫接种，或者对于家里所养宠物使用的器具或用品应严格消毒。

　　问：我有宫外孕史且月经过少，当时替我做宫外孕手术的医生曾说我输卵管过长会影响正常妊娠。我的左输卵管已在手术中切除。请问医生：为正常怀孕我是否要去通输卵管，一门诊医生建议我先做输卵管造影，请问该手术如何进行？是否疼痛 ？

　　答：鉴于你这种情况，首先应做输卵管造影，了解这唯一保留的输卵管是否通畅，是否具有受孕能力。这个检查方法没有痛苦，因此，不必害怕。如果这个输卵管也不通畅，建议你采用人工助孕的方法，也叫试管婴儿，有可能得到一个健康的宝宝。

　　问：我在产后45天时月经来潮，现已十多天仍下不见结束，而且量特别多，去医院诊治，医生开了几副中药，服用后仍不见好转。我该怎么办。

　　答：首先不知道你是自然分娩的还是剖宫产分娩的，如果是自然分娩的，产后第一次来月经有可能不正常，用一些药物治疗就可以了；如果是剖宫产分娩的，要警惕有剖宫产术后子宫伤口愈合不良引起的晚期子宫出血。建议你应该在医生的帮助下，明确诊断和治疗。

　　问：我已怀孕有14周但还是呕吐得很利害，我是乙肝患者，前些天做了全身体检，一切正常。想问医生有什么方法可以减少呕吐，谢谢！

　　答：如果你肝功检查属于正常，那么就考虑你的呕吐是由妊娠反应引起的。一般人的妊娠反应在怀孕3个月以后就会逐渐减轻甚至消失，但是，也有一些人妊娠呕吐可持续到足月，所以，请你不要太顾虑了。

　　问：四个月前，因白带过多而去医院就诊，医生确诊为宫颈糜烂3度，因为新婚未满一年，未育，所以医生仅是开了些中成药及栓剂，用药一个月后未见效果，便转医专家门诊，每月经期过后去医院上药两次后，症状减轻为宫颈糜烂2度，但遗憾的是配药的医生退休，没了药物来源，医生便劝我先暂时放弃治疗，等生育后再进行激光治疗。但是我现在担心的是，宫颈糜烂的症状会否影响到不孕？而这期间不进行治疗又会否加重病症？所以现在分外彷徨，肯请专家能够给予指教，多谢多谢！

　　答：宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现。象你这种情况，应该做宫颈细胞学检查。如果炎症不是很重，不伴有白带异常及腹痛，可以先怀孕，然后再进行宫颈炎的物理治疗，如激光、冷冻、微波治疗。

　　问：我妻子已怀孕3个月，现在想拍婚纱照，有人说拍照对胎儿有不良影响，我想咨询一下医生专家是否有此事，谢谢！

　　答：如果拍婚纱照的环境当中没有明显的致畸的因素存在，比如说狭窄的空间，混浊的空气，某些异常的气味，或者是持续的高温，长时间的一个姿势，这些都不存在，那么，拍照是不会对胎儿有影响的。

　　问：慢性宫颈炎治愈后，（使用康福特拴两盒）多久可以怀孕。一个月后可以吗

　　答：如果复查白带正常，治疗后一到两个月就可以怀孕了。

　　问：我老婆怀孕14周了，2天前发现患了BELL’S面瘫。医院诊断后进行针灸治疗，并服用了“地巴唑片”。请问这个病对胎儿影响有多大？需要怎么保健？

　　答：因为发生面瘫的原因很多，最常见的原因有病毒感染，如果进行病毒系列的检查，提示有妊娠早期的感染，尤其是风疹病毒的感染，那么应该慎重考虑胎儿的去留，必要时请进行系统的产前检查。

　　王琪：鉴于前面一些网友提出的问题，我想给大家一个忠告，建议育龄夫妇应该在计划妊娠前到医院进行系统的身体检查，及孕前咨询，同时安排好自己的工作以及就业问题，这样就能避免由于某种原因导致怀孕以后不得不做人工流产，尽量避免意外妊娠，因为意外妊娠可能是在服用了一些药物或者接受X射线的照射，或者有某种不良因素的影响，因此不得不去做人工流产。因为这样的情况有可能导致终身不孕，造成遗憾。建议计划妊娠。

　　王琪：由于时间关系，咱们下次再讨论。欢迎有问题的孕产妇朋友们去北京妇产医院就诊。