■扬州市妇幼保健院 生育技术科 主任医师 沈桂红
怎样判断自己的卵巢功能好不好呢？还能不能孕育健康的下一代？随着“二孩”政策的放开，这已经成为想再次孕育的高龄女性共同关心的问题。卵巢年龄与个体年龄显著相关，女性平均绝经年龄在50岁左右，实际在绝经前十几年卵巢功能已开始下降，在绝经前十年左右，卵泡数量减少、质量下降，生育能力几乎丧失。
除了与生育能力有关以外，卵巢还与生殖健康和女性“大健康”有关。卵巢储备功能下降、老化会带来一系列变化，如外表、生殖道的老化，整个身体健康情况的下降等。因此，关注卵巢年龄即意味着对女性整体健康的关注，包括女性全身组织器官的老化程度、生育能力、精神追求等。测算“卵巢时间”，做精确的卵巢年龄评估，是现代医学技术手段为女性带来的福音。
如何判断卵巢老化与否呢？首先是根据年龄判断，年龄越大，卵巢功能下降越明显；其次，可通过观察月经的改变和患者的自觉症状判断。结合辅助检查手段可以做到精确评估，如B超检测卵巢大小、窦卵泡数，月经期测定激素促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）以及抗穆勒氏管（AMH）测定等。
卵巢老化首要表现为月经周期缩短。由于老化卵巢产生的雌、孕激素水平下降，当黄体萎缩时，FSH受负反馈作用会很快升高，所以导致卵泡期提前，月经周期缩短。在月经期第2-3天测定FSH数值，如果FSH＞40IU/ml，表示卵巢功能已近衰竭。
其他指标如B超测定卵巢的窦卵泡数。如果两侧卵巢内窦卵泡总数＜6提示卵巢储备功能不良；还可通过卵巢容积进行判断。B超测量卵巢的长、宽和厚，3个数相乘除以2，所得数＜3cm3提示卵巢老化。目前，AMH水平测定越来越广泛应用于临床。AMH值随着卵巢功能的变化呈起伏变化。AMH指数越高，说明卵子的库存量越大，生育能力越强。AMH降低时，代表卵巢老化，生育力衰退。
现代女性结婚、生育年龄普遍推迟，高龄备孕人群大幅提升，难孕、不孕人群比重与生育风险持续加大。女性一生排出约400个卵细胞，通常随着年龄增长，卵泡的数量和质量会随之下降。但这并不能说明实际年龄就等于卵巢年龄，更不等于卵巢储备功能。育龄期女性也可因为卵巢储备功能差以及卵泡闭锁加速导致“卵巢功能早衰”，这是引发女性不孕症的直接原因。相反，也有年纪大但卵巢年龄很年轻的例子，其卵巢储备功能仍然良好。因此，准备再次孕育下一代的中年女性不必操之过急，可以先期至专业的妇产科医院对卵巢储备功能进行全面评估，根据评估结果，决定是否再要一个宝宝。
