【病历资料】XXX 女性 28岁，江苏宜兴。2015年11月11日就诊。
一、主诉：已婚两年夫妇同居未避孕而未孕。
二、就诊前病史概要：婚后两年夫妻双方规律性生活，未避孕两年未孕。曾求治于南京、上海多家三甲医院，2014年9月HSG显示双侧输卵管基本通畅，FSH检测三次分别为6.36/7.59/5.98mIU/ml。配偶精液检查示数量、活动力、活动率均正常，畸形率86%。2014年超声监测卵泡，6月份见卵泡18×18(mm)可排卵，7月份17×19(mm)→18×12(mm)，未再继续跟踪监测。右卵巢囊肿持续存在32×30(mm)。基础体温(BBT)为不典型双相(排卵后体温上升缓慢，4-5天后提升0.3度)。既往史：体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病等病史，否认手术史、外伤史，否认药物过敏史及家族遗传病史。有过霉菌性阴道炎以及乳腺小叶增生。
月经及生育史：初潮13岁，5-6/30天，量中，轻度痛经。生育史：0-0-0-0。夫妇无烟酒嗜好。
家族史： 无特殊。
三、备孕帮的诊疗过程1、初诊方案：(1)备孕帮孕育专项体检套餐。月经第2-3天查生殖激素六项。(2)连续监测基础体温(至少三个周期)。(3)结合周期进行超声卵泡监测跟踪。(4)配偶口服乌鸡白凤丸一个月，六味地黄丸两个月。(5)中医辨证为肾虚肝郁，予以处方：菟丝子，续断，女贞子，枸杞，紫石英，蛇床子，仙灵脾，熟地，桑寄生，淮山，柴胡，茯苓，白芍，泽兰，当归。并根据周期不同时期进行处方相应加减。(6)树立夫妻双方信心，吩咐其父母勿给小两口压力。2、检查结果：内分泌指标测定：基础卵泡刺激素(FSH)6.15mIU/ml，黄体生成素(LH)2.84 mIU/ml ，雌二醇(E2)292.45pmol/L，垂体泌乳素(PRL)429.36Uiu/ml，睾酮(T)1.22nmol/L，孕酮(P)2.26 nmol/L, 抗苗勒管激素(AMH)1.66ng/mL。超声卵泡监测跟踪示：三个月均于卵泡直径17mm或18mm发生排卵。内膜正常。基础体温曲线显示黄体功能不足。TORCH、衣原体与支原体、TCT、甲状腺功能各项检查均无异常。3、调整诊疗方案：根据AMH报告及三个月卵泡、体温监测情况，显示卵巢储备功能减退，卵泡质量欠佳，黄体功能不足。给予调整中药处方：熟地，当归，红参，赤芍，白术，茯苓，鹿角霜，川椒，杜仲，续断，菟丝子，桑寄生，阿胶，仙灵脾，紫石英，穿山甲末，雪蛤。每日一剂，经期停服。同时，给予经期第一天开始口服克罗米芬25mg /天×5，经净开始口服补佳乐1片/天×8。 2月1日(周期第11天)测得卵泡22×24(mm)，嘱咐当天、次日同房。4、诊疗结果：成功怀孕(末次月经2016年1月20日，HCG和E2、孕酮两次检测均显示良好)。
四、讨论卵巢储备功能是指卵巢内储留卵子的质量及数量，又称卵巢储备(ovarian reserve)，是卵巢功能的直接标记物，也是衡量女性生育力的重要指标。卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)有生理性减退与非生理性减退之分，是指由于年龄、遗传因素、疾病、医源性因素(如手术、放疗和化疗等)所导致的卵巢内存留卵子的质量和数量下降，以致影响了生育潜能，造成生育力低下。
目前常用于检测卵巢储备功能的方法有：基础的FSH+E2水平;抗苗勒氏管激素(AMH);经期第2天经阴道超声检测窦卵泡计数(AFC);氯米芬刺激试验 (CCCT); FSH刺激试验 (FSH challenge test);GnRHa刺激试验 (GAST)。 其中，AMH检测(10U/L为最佳预测指标。AMH检测结果的分级非常重要。并非所有的卵巢储备功能减退都意味着排除受孕的能力，也不能作为放弃不孕治疗的依据。如果检测结果提示卵巢储备功能减退，应告知客户其妊娠机会可能减少，最好尽快地积极尝试妊娠而决不是等待。
2015年ACOG最新专家共识推荐：对于35岁以上、尝试受孕6个月而没有受孕的女性，以及有卵巢储备功能降低风险的女性(如既往接受过性腺毒药物治疗，盆腔放疗等)以及卵巢手术治疗内异症的女性，应该行卵巢储备功能测定。尽管如此，备孕帮发现，目前临床上卵巢早衰发生率不低，30岁左右的女性发生卵巢储备能力下降并不少见 (就在昨天，备孕帮陈静医生又接待一位29岁客户，其FSH60.6 U/L，超声双侧卵巢未能探及，子宫内膜2mm，闭经9个月。备孕帮检测其AMH值仅0.06 ng/ml，)。因此，建议备孕女性将卵巢储备功能的检测列为常规项目，避免错过最佳孕育时机。
本例明确卵巢储备能力下降，卵泡质量欠佳，黄体功能不足(也与卵泡质量欠佳存在一定关联)，在三个月中药治疗调理的基础上，给予卵巢微刺激方案，小剂量CC，接近于自然周期的卵泡发育规律，可以减少卵巢过度刺激综合征的发生率(况且该客户持续有卵巢囊肿情况)。
本案例的成功，与客户有着很高的诊疗依从性及配合度有很大关系。对医生高度信赖，并保持积极的心态和信心。三个月来，客户从未漏过一天的体温监测，按医嘱服药，及时进行超声卵泡监测跟踪。医生也正是从这些检测和记录中获得最及时最客观的信息，医疗方案的制订与调整也才更具个性化。因此，诊疗之路，医患是目标一致的共同体，彼此信任，彼此配合，彼此促进，这非常重要。
