（原标题：多毛、肥胖、痤疮、不孕困扰难除是多囊卵巢综合征在作怪）
健康大讲堂系列之31
爱美的女性被多毛、肥胖、痤疮、脱发困扰怎么办?想做妈妈的女性月经不调,甚至不孕怎么办?这可能是多囊卵巢综合征在作怪!它常见于青春期和育龄期的女性,典型症状是月经异常与不孕。专家表示,患者要尽早就医治疗,面对激素类药物治疗无需回避,心理干预和健康生活方式也有助于病情康复。
新快报记者 陈思陶 李小萌
通讯员 张秋霞
专访专家:广州中医药大学第一附属医院妇科主任医师 李莉
病症表现多样 发病原因尚不明确
广州中医药大学第一附属医院妇科主任医师李莉指出,多囊卵巢综合征的表现是多态性的,最为常见是月经的异常,如月经稀发、无排卵周期、闭经甚至不孕症;还有典型的临床症状是多毛、痤疮、肥胖,部分病人会有黑棘皮症、脱发的表现。
对于月经未潮的女孩和绝经后的女性而言,不存在月经失常和不孕症等临床诊断,因此前者要注意观察是否存在肥胖、多毛、痤疮的情况,有这些高危因素便需要检查、预防;后者要预防乳腺癌、子宫内膜癌,以及糖尿病、心脏病、高血压、心脑血管疾病等远期并发症。
多囊卵巢综合征的发病原因至今都没有明确,但在医学上达成了一定的共识:一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关;二是环境因素,如地域、营养、生活方式等;三是药物因素,如抗癫痫的药物等,也是多囊卵巢综合征的易患因素、高危因素。
激素治疗有监测 结合中药周期治疗更好
关于多囊卵巢综合征的治疗,李莉指出:“综合长期健康管理,规范化和个体化的治疗,即有总的原则且因人而异,强调中西医结合治疗。”
对于目标是怀孕的育龄期女性,需要调经、促排卵、助生育,常见的促排卵药有克罗米芬、来曲唑、促性腺激素等;对于青春期没有生育要求的女性,主要是调经,会用到孕激素、短效避孕药。这里的避孕药不为避孕,而是利用里面的激素达到降低雄激素的治疗作用,以改善患者的多毛和痤疮的情况。循证医学表明,使用短效避孕药一两个月治疗多囊卵巢综合征的多毛和痤疮效果并不显著,一般建议使用3-6个月,一定在专科医生的指导下,根据患者的适应症和禁忌症选择用药,在用药的过程中要密切监测有没有出现副反应或严重并发症。
中医认为,多囊卵巢综合征和肾-天癸-冲任-胞宫轴的失调有关系,病人多表现为肾虚、脾虚、痰湿、肝郁、气滞血淤或肝经郁火等虚实错杂的症候,治疗强调辨病与辨证相结合,根据病人不同的证型会选择补肾、健脾、化痰除湿、舒肝行气、活血调经等辨证治疗方法。还有就是中药周期治疗,根据病人的经期、经后期、排卵期、经前期等四个阶段不同用药,临床上也取得了较好的促排助孕的效果。此外,还推荐配合针灸治疗。
一些患者暂时没有生育需求,常常回避治疗。对此李莉建议,患者要重视疾病,尽早就医。因为除月经不调外,有一部分多囊卵巢综合征的患者有糖脂代谢的异常,表现为高胰岛素血症、糖尿病等。病人自己容易忽视这一些身体上的变化,进而引发远期并发症,如乳腺癌、子宫内膜癌、高血压、心脑血管疾病等。
治疗要配合心理疏导和健康生活
在药物治疗的同时,基础治疗的原则是改变生活方式,如控制体重、调整饮食、加强锻炼等。
心理干预、心理治疗也很重要。因为病人可能有多毛、痤疮、肥胖甚至脱发问题,外观上的改变容易造成自卑、焦虑;育龄期的女性有不孕症,也可能会面临家庭、社会的压力,产生焦虑抑郁,所以要给予病人心理干预、心理保护,帮她们放松心情,积极参与治疗。李莉指出,通过积极的治疗,有90%-95%的患者可以怀孕,所以不必过于紧张;但不可能一个治疗周期就月经正常或怀孕,患者一定要耐心配合,多与主诊医生进行沟通。
另外,李莉还提醒,部分不孕的多囊卵巢综合征患者合并有输卵管堵塞、子宫内膜异位症、男方的不育症等因素,单纯的药物治疗效果一般,患者可进行宫腹腔镜手术的探查,或是进行辅助生育技术即试管婴儿。
性激素六项、血糖血脂等检查有必要
要发现确诊多囊卵巢综合征,一个重要的检测是性激素六项。它检查基础内分泌,需要在经期的第二天或第三天的早晨空腹进行抽血。月经后期、月经稀发或闭经的病人不必苦等月经,医生会统一评估后,用中药或者西药调整患者的月经,让患者月经来潮后再做抽血检查。
由于一部分多囊卵巢综合征的患者伴有糖脂代谢的异常,还要进行胰岛素释放试验,空腹血糖、糖耐量、血脂的检查,这也需要早晨空腹进行。另外,由于甲状腺功能减退是排卵障碍的重要的鉴别诊断之一,因此一般需要做甲状腺功能的检查,也需要早晨空腹进行抽血检查。
多囊卵巢综合征 和卵巢囊肿不是一回事
Tips
除了多囊卵巢综合征,也有不少人听说过卵巢囊肿,是一回事吗?
李莉介绍,卵巢囊肿和多囊卵巢综合征中卵巢的改变是不一样的。多囊卵巢综合征的患者卵巢表现为多囊样的改变,在B超下或腹腔镜下能够看到的典型表现是一侧或双侧卵巢各可见10个以上的小卵泡,排列成车轮状;而卵巢囊肿分为生理性的和病理性的,生理性的卵巢囊肿如黄体囊肿,会随着月经周期消失,病理性的卵巢囊肿就包括了良性肿瘤和恶性肿瘤,患者需要去专科医生处就诊以明确诊断,不要耽误治疗。
专家简介
李莉
广州中医药大学第一附属医院妇科主任医师,硕士研究生导师。
广东省中医药学会生殖医学委员会常委、广东省中西医学会生殖医学委员会常委、广东省妇幼保健协会中医保健专业委员会副主任委员、广东省女医师协会健康促进专业委员会副主任委员、广东省中医药学会妇科肿瘤专业委员会常委。
参与临床研究项目获广东省科技进步三等奖、广州中医药大学科学技术一等奖。
主研方向:妇科生殖障碍疾病(不孕、流产、异位妊娠、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病等),以及围绝经期综合征。
擅长:妇科腹腔镜、宫腔镜及其他妇科常见开腹、阴式手术,中医特色及优势突出。
出诊时间:周一下午、周三上午(妇科门诊15诊室),周四上午(生殖医学科2诊室),周日下午(岭南名医诊区22诊室)。
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