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卵巢癌治疗首选手术 术后还有机会保存生育能力!

发布:2016-07-28 15:11 | 来源:互联网 | 查看:
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摘要: 卵巢癌是严重威胁妇女健康的三大恶性肿瘤之一,其发生率在女性生殖道恶性肿瘤中居第3位,但死亡率却占首位。通常被称为女性“沉默的杀手”,因为这种疾病早期没有任何症状,也难以被人发现,一旦被发现(近)大多数患者已处于晚期。广州市第一人民医院妇产

  卵巢癌是严重威胁妇女健康的三大恶性肿瘤之一,其发生率在女性生殖道恶性肿瘤中居第3位,但死亡率却占首位。通常被称为女性“沉默的杀手”,因为这种疾病早期没有任何症状,也难以被人发现,一旦被发现(近)大多数患者已处于晚期。广州市第一人民医院妇产科主任康佳丽教授表示,卵巢癌至今病因不明,如果有家族病史,母亲或姐妹患卵巢癌或乳腺癌的的女性,发病风险是很高的,建议做BRCA突变基因的检测。

  朱莉做的那个BRCA癌症基因检测究竟是什么?

  BRCA突变基因的检测最初被大众所认识离不开一个人,她就是好莱坞著名影星安吉丽娜朱莉。2013年朱莉在纽约时报上发表了(我的医疗选择)一文,文章里面说朱莉的母亲和小姨死于乳腺癌和卵巢癌,她的医生通过检查她的血液指标,也就是DNA情况发现她是BRCA突变基因的携带者,它患乳腺癌的概率为87%。因此她在医生的建议下切除了双侧乳腺,并在2015年又切除了双侧输卵管和卵巢,将自己患乳腺癌和卵巢癌的概率降低到5%。文章里面有一句话特别感人,她说我的孩子再也不会说妈妈死于卵巢癌了。这次事件引发了很多争议,但是它将基因检测和预防性乳腺、输卵管、卵巢切除手术推向了大众的视野。

  据了解,BRCA是抑癌基因,在调节细胞复制、DNA损伤修复、细胞正常生长方面有重要作用;如果BRCA 基因突变,就丧失了抑制肿瘤发生的功能。BRCA突变类型达数百种之多,与人体的很多癌症的发生都有关系,其中关系最密切者是乳腺癌,其次是卵巢癌。

  “BRCA基因突变不是女性特有的,男人也有可能会携带这个基因” 广州市第一人民医院妇产科主任康佳丽告诉家庭医生在线编辑,“建议如果有卵巢癌或乳腺癌的家族史人群,都可以做一下基因检测。

  卵巢癌早期没症状 发现的时候大多是晚期

  肿瘤都是发现得越早治疗得越早,预后效果会越好,可是,卵巢癌却是很难在早期发现的。康佳丽主任指出,卵巢位于人体盆腔的深部,而且体型很小,早期卵巢癌基本没有明显症状,有症状也只是胃胀、腹痛等不典型的消化道症状,容易跟其他病混淆。所以,有人将卵巢癌形容为无声的“杀手”,患者出现腹水、消瘦、贫血、下腹部包块大等症状时,病情往往已进展到晚期,预后比较差,5年生存率约为25-30%。

  卵巢癌的早期诊断一直是妇科肿瘤专家探索的课题。但可惜的是直到今天,尚未发现真正可以达到早期诊断并方便临床应用的方法。

  卵巢癌一定要手术治疗吗? 术后还能否保留生育能力

  无论是良心或者恶性卵巢肿瘤,手术都是首选的方法!

  康佳丽主任进一步告诉家庭医生在线编辑,良性的肿瘤就把肿瘤切除即可,而卵巢癌原则上是需要全切,包括卵巢、子宫、输卵管等,即卵巢癌根治术,但具体要看患者的情况,有些卵巢癌早期,其治疗可以保留对侧卵巢及子宫,即保存生育功能。良性卵巢肿瘤变恶性的几率比子宫肌瘤变恶性的几率大很多,特别对绝经的女性来说。因此,绝经的女性出现卵巢良性肿瘤,我们一般是建议病人要赶快切除,以免日后癌变。

  “我们收治过一个很典型案例,病人50来岁,闭经了,当时检查出来有一个2-3cm的肿瘤,良性的,我建议她做手术,病人考虑到自己年轻的时候卵巢就有这么一个大小的肿瘤,这么多年过去了也没事,于是拒绝了手术。后来,肿瘤长到7cm了,病人才答应做手术,最后肿瘤切除出来时候,发现是有部分恶性。由此可以,这个肿瘤正在慢慢由当初的良性逐渐演变为恶性。但对病人来说,早期治疗和发展到有部分恶性的肿瘤的时候再治疗是天然之别的。一旦出现有部分恶性,是当恶性肿瘤来治,手术切除后,还需要进一步的化疗。但是如果病人在病灶还是良性的时候,能及时切除就可以避免化疗等痛苦,还减少经济负担,及健康长寿。

  另外,同样是这个病人,为何年轻的时候,我们不强制或建议她切除呢。因为往往生育年龄的女性,还没绝经的,如果长有2、3cm良性的肿瘤,有可能是生理性的,生理性的良心肿瘤会自行消退或者吃药也会慢慢消失,但是绝经的女性,俨然不存在生理性的肿瘤,这个时候即便是良性的肿瘤,即便是肿瘤指标查出来不高,我们也建议切除掉。

  卵巢良性肿瘤和卵巢癌怎么区分?

  卵巢上长了肿瘤,究竟是良性的还是恶性的?病人肯定无从考证,除非是你的医生告诉你。那么医生一般会从几个方面来进行综合判断呢?主要有四个方便:查看病史、体征、影像学检查、肿瘤指标监测。

  简单点来说,就是肿瘤比较小,长得慢,包块活动性好的,一般都是良性,如果在短时间2到3个月内长得快,包块比较硬,不活动的,周围界限不清,一般是恶性的。而且,抽血化验肿瘤指标CA125 、H14高,BRCA基因突变风险也高,那么,恶性的机会就很大。不过,这些检查都不能最终确诊,需要手术把肿瘤切除下来,送病理化验才能确诊。

  口服避孕药能降低患卵巢癌的风险!

  提到卵巢癌的预防,康佳丽主任指出,由于卵巢癌的发病机制不明确,目前除了基因检测,还没有太实质性的预防方法。像朱莉一样如果有家族病史的女性,预防性切除卵巢是最有效的预防方法,但是如果不接受全切出,建议能每半年到医院检查一次。

  不过,流行病学调查显示,长期吃口服避孕药的,有降低卵巢癌的风险。

  事实上,每个女性在生育年龄,每个月都至少排一个卵,排卵的时候,卵泡从卵巢破裂而出,于是,每次卵巢都要经历一次破裂和修复的过程,这对卵巢上皮都有伤害,很可能因此引起卵巢上皮基因突变而导致癌变,形成卵巢上皮癌。流行病学调查显示,长期服用避孕药的女性抑制了卵巢排卵,减少卵巢破坏修复的发生次数,让卵巢得以暂时休息和养护,减少对卵巢的伤害,降低癌变机会。