Dr.Scoccia讨论了五篇最近发表的文章，总结了关键信息，并以下划线标记。完整的参阅可以在本页的表1中找到，并附有摘要链接。
（一）不孕合并PCOS患者妊娠前干预的随机对照试验（参见表一中文1和2）
肥胖合并PCOS女性患者，孕前减重延迟生育治疗与立即开始生育治疗相比，可增益妊娠结局
不孕合并PCOS女性患者通常是肥胖，不排卵，并且可能对克罗米芬诱导排卵无反应。对于这些患者，在询证医学的基础上，我们应该给出什么样的治疗推荐？Legro等进行了一个随机对照试验（PCOS不孕女性高雄vs. 胰岛素抵抗治疗研究），评估216例超重-肥胖且合并PCOS的不孕患者为期4个月的3种孕前干预措施的效果：1）低剂量口服避孕药（OCPs）；2)生活方式改变，包括限制热量，减肥药以及增加体力活动；3）联合OCPs和生活方式改变。然后，所有的患者进行克罗米芬促排卵以及定期性交，持续4个周期。与基线和单用OCP治疗组（-1%）比较，生活方式干预组（平均-6.2%）和联合治疗组（平均-6.4%）的患者体重得到显著下降。累积排卵率和活产率在生活方式干预组（分别为60%和26%）和联合治疗组（分别为67%和24%）与单用OCP治疗组（分别为46%和12%）相比，有显著增加。
同样的一组研究团队，对不孕合并PCOS患者的两个RCT研究进行了二次分析，一组为187例不孕合并PCOS的妇女立直接进行克罗米芬治疗（PCOS妊娠II试验），另一组为149例妇女完成4个月的口服避孕药、生活方式调整，或联合口服避孕药和调整生活方式后，再进行克罗米芬促排卵治疗（不孕合并PCOS妇女治疗雄激素血症vs 胰岛素抵抗试验）。通过比较，发现立即进行4个周期克罗米芬促排卵治疗组，其累积每周期排卵率和累积活产率（分别为44.7%和10.2%）与孕前口服避孕药组（分别为45%和8.5%）相同。然而，研究者发现，与PCOS妊娠II试验相比较，在克罗米芬促排卵前，进行生活方式调整（累积排卵率62%，累积活产率25%）以及联合口服避孕药与生活方式改变（累积排卵率64.3%，累积活产率25.5%），其累积排卵率和累积活产率均有显著提高。
重点：超重-肥胖且合并PCOS的不孕患者，在进行不孕治疗前进行生活方式改变和减重项目，或许可以从中显著获益。实际上，这些合并PCOS的患者，在完成生活方式改变项目后再进行克罗米菲促排卵治疗，排卵率和活产率均有显著提高。
（二）维生素D水平与多囊卵巢综合征患者生殖结局相关：一个多中心随机对照试验的二次分析（表中文3）
维生素D对骨骼生理很重要，或许它可能在胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱、肥胖和炎症中也起到一定的作用，这些都和PCOS患者相关。这个研究是一个RCT(PCOS妊娠——PPCOS I)研究的二次分析。该项研究包括540名PCOS不孕患者，进行促排卵治疗，治疗方案包括克罗米芬、二甲双胍或二者联合。作者观察到维生素D缺乏（血清维生素D<30ng/mL）可能影响到促排卵治疗后的活产率。作者发现在维生素D<30ng/mL的妇女中，可能的活产率下降44%,OR 0.58（95% CI 0.35-0.92）。维生素D缺乏的妇女（68%）与正常维生素D水平的妇女（78%）比较，其促排卵成功率显著下降。此外，维生素D>30ng/ml时，维生素D的水平高低似乎与活产率提高程度相关：血清维生素D≥40ng/ml(OR 1.51,95%CI 1.05-2.17)，血清维生素D≥45ng/ml(OR 4.46,95%CI 1.27-15.72)，总体而言，维生素D水平是促排卵治疗后活产率和排卵率的独立预测因子。
重点：PCOS患者血清维生素D水平低于国家科学院推荐的30ng/mL，或许会降低活产率和成功排卵率。应该进行大规模、前瞻性的研究来证实这些发现。
（三）多囊卵巢综合征患者进行IVF的妊娠结局（表中文4）
PCOS患者发生代谢综合征的风险增加，包括胰岛素抵抗，腹型肥胖，高血压和血脂代谢紊乱。这些临床发现引起这样一个问题：PCOS患者的不良妊娠结局的风险是否增加。Sterling 等进行了一项回顾性研究，该研究比较PCOS患者组（n=71）和未合并PCOS的患者的对照组（n=323），进行第一次新鲜IVF周期，单胎妊娠不良结局及活产率。在对可能的混杂因素（包括母亲年龄、分娩次数、体重指数、妊娠时间）进行了校正之后，作者发现PCOS患者的妊娠期糖尿病（校正OR 3.15，95%CI 1.35-7.33）、妊娠期高血压（校正OR 4.25，95%CI 1.94-9.32）、妊娠37周前早产（校正OR 2.30，95%CI 1.07-4.97）、大于第90百分位数的大于孕周新生儿(校正OR 2.77，95%CI 1.221-6.35)的风险显著增加。其他的妊娠合并症，包括剖宫产、围产期死亡和产前出血，两组间并没有显著性差异。
重点：在进行IVF新鲜周期单胎妊娠的PCOS患者，其妊娠合并症的风险增加，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产和巨大儿，可能需要密切的产前监测。需要大规模的、前瞻性的试验来证实这些发现。
（四）口服避孕药vs 运动训练对PCOS患者心血管和代谢危险因子的影响：一个随机对照研究（表中文5）
PCOS患者通常表现为稀发排卵，主诉痤疮、多毛，或两者同时存在。口服避孕药现在已成为PCOS患者的常规处方，它可以调节月经，改善痤疮和多毛。然而，关于口服避孕药对PCOS患者心血管危险因素的影响知之甚少。Orio 等进行的RCT研究评估了口服避孕药和运动训练对PCOS患者心血管风险的影响。作者将150例患者随机分配到以下3钟方案中，试验共持续6个月：1）口服避孕药组（屈螺酮3mg/炔雌醇30ug），2）结构化的运动训练项目，每周3次，每次45分钟，3）对照组：口服复合维生素的。主要测量指标是预测动脉粥样硬化的心血管标志物，包括超声测量的颈动脉内膜中层厚度和肱动脉内皮依赖性舒张功能。作者发现口服避孕药改善次要测量指标，包括高雄激素血症和月经周期规律性。然而，该组心血管危险因子，即内皮功能紊乱，并没有改善。另一方面，结构化的运动训练项目组，其血脂谱、胰岛素敏感性、心肺功能、炎症标志物和月经规律，均有显著改善。更重要的是，结构化的运动训练项目组颈动脉内膜中层厚度显著下降，肱动脉内皮依赖性舒张功能显著增加。
重点：PCOS患者，口服避孕药能有效改善多毛、痤疮以及调节月经规律性。然而，要想改善PCOS患者的内皮功能紊乱这一心血管危险因子，开具一张结构化的运动训练项目处方则更为有效。
表1. 本评论所讨论的摘要
LegroRS, Dodson WC, Kris-Etherton PM, KunselmanAR, Stetter CM, Williams NI, et al.Randomizedcontrolled trial of preconception interventions ininfertile womenwith polycystic ovary syndrome.J ClinEndocrinolMetab 2015;100:4048–58.Available at: .
