38岁的她停经2个月，就被医生诊断“卵巢早衰”了

原创 彩虹猫66 付虹大夫
2020年10月13日，一个晴好的午后，38岁的吕女士满脸憔悴的出现在妇科门诊。

“付医生，我才停经2个月，就被当地医院的妇科医生判了‘卵巢早衰’的‘死刑’，您快帮我看看，我该怎么办？”
请吕女士坐下慢慢说，我了解到吕女士平素月经规律，5/30天，量中，无痛经。末次月经2020年9月27日，为口服戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片后来的月经。5个月前，吕女士因停经2个多月、潮热出汗就诊于当地医院妇科门诊，建议完善相关化验检查，明确病因。性激素化验结果：雌二醇（E2）：28.8pg/mL，促卵泡激素（FSH）：124IU/L，促黄体生成素：75.6mIU/mL。抗苗勒试管激素（AMH）：＜0.06ng/ml，甲功三项：正常。盆腔超声：子宫前位，子宫内膜厚度0.4cm，子宫大小、形态均正常，双附件未见明显异常。当地医院诊断：卵巢早衰。给与戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片周期性口服。

目前吕女士已经周期性口服戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片5个周期，月经恢复正常。
吕女士既往体健，孕2产1，工具避孕，否认手术、外伤史、药敏史等。
查体：她的身高：1.62米，体重：57千克，余查体未见异常。
吕女士是“卵巢早衰”吗？付虹医生先给大家科普相关的三个概念。

早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高（FSH>25 U/L）、雌激素水平波动性下降。
卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）：女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高（FSH>40 U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，是POI的终末阶段。

卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）：指卵巢内卵母细胞的数量减少和(或)质量下降，同时伴有抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）水平降低、窦卵泡数（antral follicle count，AFC）减少、FSH水平升高。患者生育力降低，但不强调年龄、病因和月经状态。
可以看出吕女士出现停经，有围绝经症状潮热出汗，促性腺激素水平升高（FSH>40 U/L）和雌激素水平降低，虽然没有出现闭经（6个月不来月经），分析为提前口服激素药物的原因，我们可以做出诊断，吕女士还是分析诊断就是“卵巢早衰”，也就是早发性卵巢功能不全（POI）的终末阶段。
“付医生，我才38岁怎么就卵巢早衰了？我没做什么伤害卵巢的事情啊？”吕女士问道。
“POI的常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。目前，半数以上的POI患者病因不明确，称为特发性POI。”我告诉吕女士。
“好吧！我现在没有要二宝的打算，就是月经不来，潮热出汗，不治疗可以吗？不来月经就不来月经吧，我还省下买卫生巾的钱，您给我开些中药调理我的潮热出汗就行。我不想吃激素了。”吕女士告诉我。
对此我的回答就是不可以。
除了月经的改变，继发性POI随着卵巢功能逐渐衰退，会先后出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等。
POI患者的生育力低减或不孕。生育力显著下降；在DOR的初期，由于偶发排卵，仍然有5%~10%的妊娠机会，但自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。

雌激素水平降低的表现： POI可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等。
对于该病的治疗管理，心理及生活方式干预放在首位。缓解患者的心理压力，告知患者尤其是年轻患者，仍有偶然自发排卵的情况。健康饮食、规律运动、戒烟，避免生殖毒性物质的接触，增加社交活动和脑力活动。适当补充钙剂及维生素D，尤其是已出现骨密度（BMD）降低者。
第二就是遗传咨询。
第三POI的发病机制尚不明确，目前尚无有效的方法恢复卵巢功能。激素补充治疗（hormone replacement therapy，HRT）不仅可以缓解低雌激素症状，而且对心血管疾病和骨质疏松起到一级预防作用。若无禁忌证，POI患者均应给予HRT。由于诊断POI后仍有妊娠的机会，对有避孕需求者可以考虑HRT辅助其他避孕措施，或应用短效复方口服避孕药（COC）；有生育要求者则应用天然雌激素和孕激素补充治疗。与COC相比，HRT对骨骼及代谢有利的证据更充分。
因为大众对“激素”的恐惧心理，以及长期采用HRT可能存在相关风险，发表在《中国实用妇科与产科杂志》2020年3期的《早发性卵巢功能不全激素补充治疗利弊评价》一文对POI患者行HRT的利弊进行评价。
文章最后的结论就是：POI患者因雌激素水平下降较早，类似绝经期症状如潮热、出汗、骨质疏松症、心血管和泌尿生殖系统健康问题及认知功能减退等风险较大，严重影响其生命质量。所以，对POI女性进行健康指导，合理评估HRT的潜在风险，只要POI患者无禁忌证，且本人有通过HRT改善生命质量的主观意愿，则应尽早开始个体化的HRT治疗。

听了我的解答，吕女士点头同意，继续问道：“我的激素需要吃多长时间？”
POI患者绝经早，长期缺乏性激素的保护，需长期用药；年轻、并发症少、风险低，是与自然绝经女性的最大区别。应遵循以下原则：
①时机：在无禁忌证、评估慎用情况的基础上，尽早开始HRT。
②持续性：鼓励持续治疗至平均的自然绝经年龄，之后可参考绝经后的HRT方案继续进行。
③剂量：使用标准剂量，不强调小剂量，根据需求适当调整。国内常用的雌激素剂量是口服雌二醇2 mg/d、结合雌激素0.625 mg/d或经皮雌二醇50 μg/d。
④方案：有子宫的POI患者雌激素治疗时应添加孕激素，推荐雌孕激素序贯疗法，配伍孕激素的剂量建议为每周期口服地屈孕酮10 mg/d，服用12～14 d；或微粒化天然黄体酮200 mg/d（口服或阴道置药），12～14 d。无子宫或已切除子宫者可单用雌激素。如仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，可经阴道局部补充雌激素。
激素补充治疗（HRT）同绝经激素治疗一样，需要做相应的查体及化验、检查，排除下面的禁忌证，才可以使用。禁忌证：