1、国家版“两票制”有变 风云已起
近日，云南卫计委发布通知，宣布即日起暂停执行“境内药品国内总代理可视同生产企业”。同样回归大方向的还有重庆市。10月16日，重庆也宣布调整两票制，将“境内外药品国内总代理”调整为“境外药品国内总代理”。目前来说，还有广西尚存“境内总代视同生产企业”的条款。
有消息称，11月29日，某医改核心单位领导在解读两票制时，谈到两票制推行过程中遇到的问题：部分省市突破国家政策边界，有地方保护主义倾向。比如，有些省份对偏远地区多开一票的口子，都突破到县一级了，多仓协同、跨区域配送等政策落实不到位，部分医院配送权被垄断。也就是说，不遵循两票制的做法，或要被管了！
点评：
虽然通知很短，但是云南卫计委的决定绝非草率，而且蕴含深意：根据国务院医改办和国家卫生计生委对药品采购“两票制”工作的整体部署和要求，并已经过研究。有论者预测，在全国普遍废除这一条款的趋势下，广西对两票制的调整也是迟早的事情。事实上，境内药品国内总代在国家级文件上早被“驱逐”，只是下面部分省份出了一些小出入，现在的调整也只是遵循国家的意思。业内人士预测，国内药品总代在药品交易链中失去了上下的链接关系，将腾出大空间给药企自建的营销团队，又或者国内药品总代转型而成的销售团队。
2、电视台暗访曝光，三名医生被停职
日前，湖南广电经视频道，通过暗访拍摄，将汨罗市人民医院三位医生院外处方获利的事实曝光。整个利益链被端上荧屏后，据当地媒体报道，这家医院12月6号召开党委会，专题讨论处理办法及整改措施：首先，向市纪委和卫计委汇报，诚恳认为这是医务人员典型的损害群众利益行为，社会影响恶劣。
查阅以往的资讯，电视台对此类事情曝光的频次较高。暗访、暗拍后，一经播放群众反响激烈，医院和主管部门迅速处理当事医生。之所以曝光频次这么高，一方面是电视台尽心尽力，另外，这种事儿也太多了点。
点评：
无论是高层还是各个省份的医改文件，都明确提出“医院开通用名处方，不能限制处方外流”，此类政策不再一一类举。但良好的初衷，落地有被念歪嫌疑，在政策荫蔽下，走的南辕北辙。简单的，医药人和医生私下交易，开方拿钱，15个点左右；复杂的，药企或药商与医院达成某种协议，门诊患者统统到院外药房取药；介于简单和复杂之间的，是把一些独家产品的“学术”，传递给医生（或许还要经得院方同意），然后引流到医院附近药房。目前的院外处方模式，基本上是这三类，前者经屡次曝光，权钱交易被盖棺定论；后两者模式中参与双方级别较高，是否存在利益交换尚未有证据流出，所以不能妄言。或许有、或许没有，所以暂且把第二种的学术加引号，表示不确定。
3、44药品被医院监控：奥美拉唑、头孢克肟...
近日，陕西眉县人民医院在其官方微信公众号发布《眉县人民医院重点监控药品、辅助用药目录公示》，有30个辅助用药和14个抗生素品种被重点监控。
同时，网传河南省平顶山市卫计委印发《城市公立医院综合改革重点监控营养性辅助性药品目录的通知》，要求在全市范围内46家公立医院全面促进合理用药，并对辅助用药目录的药品重点监控。
点评：
我们不难发现，如今很多医院重点监控的主角之一，少不了辅助用药。在国家医保控费政策的大趋势下，一度被称为“神药”的辅助用药，已从重点监控逐渐向完全停用发展。据不完全统计，到目前为止，北京、河北、山西、江苏、安徽、福建、四川、广东等15个省已出台相关政策明确表示对辅助用药进行重点监管或是限制使用，其中10个省市公布了具体名单。如果再细分到各个地区、医院的，那就更加多如牛毛了。日前，四川卫计委下发的控费通知要求相当严苛，规定控费不达标，医院将面临降级，院长或被撤职。我们可以理解，为什么一时间四川的医院这么急着对辅助用药动手，甚至全面停止辅助性用药。由于国家到地方的医保控费越来越严格，辅助用药的监管越来越严格，医院简单粗暴的停药，这样看来，“神药”似乎不能再神多久了。
4、环保不力，华北制药被立案处罚
12月8日，据“澎湃新闻”报道，河北省在11月6日启动了为期20天的第三轮省级大气环境执法专项行动, 派出152个环境执法组，覆盖全省。
据报道，在11月7日，执法检查开进华北制药总厂时，还没进大门，味道就很大，类似于爆米花的味道，走进车间人就很难受。执法人员现场检查发现，该企业青霉素V钾车间正在生产，发酵车间密闭不严，车间内有部分涉VOCs废气未经集中收集处理直排室外。随即，华北制药总厂违反《大气污染防治法》的行为，进入了立案处罚程序。不过在11月14日，检查组路过总厂时，气味比之前小多了。另外，对于华北制搬迁迟缓是出于“保民生”说法，环境执法领导并不认可。
河北省开展第三轮的环境专项行动，152个执法组突击一线的时间，与四部委——工信部，环保部、国家卫计委、食药监总局联合发布《关于做好京津冀及周边地区医药企业2017－2018年采暖季错峰生产的通知》是时间一致，都是11月6日。这份通知要求，京津冀及周边地区“2+26”城市医药企业涉及原料药生产的VOCs排放工序，在采暖季（2017年11月15日至2018年3月15日）原则上实施停产。
点评：
四部委文件一出，河北的专项行动同步开始。从上文华北制药总厂被查看，执法还是针对原料药生产中VOCs排放。根据以往报道， “2+26”城市环境执法的行动都有进行。采暖季加“大气十条”的收官节点，原料药企想要轻松，一方面应该加强治理符合要求；另外的话，看天，等风来。
5、总局发话：飞检取证，微信群聊也是证据
12月7日，国家食品药品监督管理总局发布关于《食品药品监管执法证据规则﹙征求意见稿﹚》（以下简称《证据规则》）公开征求意见的通知。《证据规则》指出，食品药品监督执法证据主要包括：书证、物证、视听资料、电子数据、证人证言、当事人陈述、检验报告、认定意见、鉴定意见和现场检查笔录等。文件总则的第一条即提到，《证据规则》目的在于规范执法证据适用，保护公民、法人或者其他组织合法权益。
