我国医保制度，由于人口众多，实行的低水平、广覆盖的原则，是“保”而不能是“包”，再多的钱也很难满足人民对健康医疗生命无限性的需求。医保基金筹资也进入了增速的快车道，政府补助力度加大，逐步提高医保筹资额度，扩大医保基金总量，但是依然不能弥补医保基金支付的高速增长。医保基金扩容已经亮起了红灯，一方面过快提高保民缴费比例标准，有可能引发参保率下降，依赖政府加大对医保的补助力度受到财力限制，是一个永远填不满的“洞”，医保部门面对基金的有限性，面对“放”与“管”的“窘境”，在放的同时，风险防控必然行，首先防范医保穿底风险，确保基金安全，因为这是最大的民生，涉及到社会的和谐稳定，转嫁风险必然行。
三、医院供给侧成本管控会阵痛
医院作为医疗服务供给者，期望提供更多的医疗服务产品，作为医保部门期望购买“质优价廉”的医疗服务，医保部门生产“矛”要控费医院，医院生产“盾”希望多增加收入，医保与医院是“矛盾的统一体”，但是医保部门可以借助政府之力，实现对医保基金安全负责，把风险转移到医院，医院作为经济独立体开始头痛，在医保支付制度改革引领的情况下，加强供给侧成本管控是必然阵痛的选择。
1、医保支付引领
医保基金的有限性，世界各国通行DRG医保支付制度改革成为引领，在基础规范还不能支持DRG推行的前提下，总额预算管控、项目付费、单病种收付费、均次费用、药占比、耗材比管控综合用。
2、药品供给成本管控
乱世用重典，政府借药品回扣发力，药品零加成、两票制、集中采购招标、药占比考核、严抗令、基本用药等，努力降低药占比，减少药品无效供给。医院最头痛的有几点，药改切断了医院和医生与药品的利益，医生的正向价值如何提升？医院统一采购二次议价增加医院收益？
药品供给侧成本管控，一方面需要医改高压考核，还需要灵活机动，发挥市场机制作用，放开二次议价，医保按照统一采购招标药品价格支付，医院二次议价收益作为弥补医生的价值。
3、耗材供给成本管控
《2017年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》，国家卫生计生委等9部门联席会议制定了《医用耗材专项整治活动方案》，引起了今年九部委集中治理整顿耗材问题。
面对卫生材料供给侧改革，只有通过成本管控，促使降低卫生材料占比，国务院办公厅以国办发〔2015〕38号印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出：力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。
国家发展改革委10日公布《关于全面深化价格机制改革的意见》，对未来三年价格改革进行了系统谋划和全面部署。意见中提出要“巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成，优化调整医疗服务价格”。加快新增医疗服务价格项目受理审核，促进医疗新技术研发应用；扩大按病种、按服务单元收费范围和数量。
卫生材料有可以计费的和不可以计费的，医保报销的是计费的耗材，在考核药占比的同时，其中有药占比计算考核为剔除耗材，用的耗材越多药占比越低，耗材比“异军突起”，导致“摁下葫芦起了瓢”，由于技术进步、卫生材料产品升级、进口卫材份额加大，人民对医疗质量需求提高，等多种因素导致耗材供给旺盛，关键是医务人员药品社会补偿被逐步切断，耗材补偿替代性作用加强。
所以考核医院使用两个指标，一个是卫生材料占，一个是百元卫生材料消耗。
（1）把好“入口”是关键
分析筛选降低非必须卫生耗材进入；
货比三家降低采购价格；
选择可替代的进口高值耗材；
入口是关键，从卫生材料使用申请审批、采购招标价格审核、厂商确定，能用国产质量保证的尽可能不用进口价格贵的。
（2）控制好“出口”是基础
定量领取：结合正常业务发生情况，对卫生材料领取实行基本量管控，超过基本量建立审批制度才能放行；
定额管理：结合科室业务开展情况，按照业务收入情况，实行耗材率定额控制，找过定额建立审批制度。
（3）延伸管好“在用”是保障
真正要管控好卫生材料，单纯使用耗材率比较粗放，不可能详细分析和了解到底哪些哪些耗材存在浪费和不合理现象，就需要建立在用二级库管理，实现精准的管控。
4、医疗项目供给管控
无论任何医保支付方式改革，都离不开医疗项目这个基础，对于医院来说如何提高增加医疗服务能力是关键。医院医疗服务项目包括医疗技术性服务项目、治疗性医疗服务项目、医技检查医疗服务项目三类，未来的医改趋势是“五升三降”，提高诊查费、治疗费、手术费、护理费、床位费等技术劳务服务价格，降低CT、核磁、彩超等大型检查费用、降低药占比、降低耗材比。
医院要与时俱进，扩大技术劳务服务项目供给，既体现了医院的技术服务能力，也增加了收入，限制大型检查、药品、耗材的供给，适应医改大趋势的变化，提供医院的核心竞争能力。
5、住院患者成本管控
医保目前更加关注粗放式的出院患者均次费用管控，还不能精细化到DRG病种组管控，导致医院头痛，治大病、治重病反而亏本，造成向上转诊率较高，实现均次费用达标。
住院患者成本管控，医院比较头痛，你控制的成本越低，担心医保部门“不讲道理”，下一年给你的均次费用降低，减少医院收入，所以医院不愿意主动降低均次费用，你一旦降低了均次费用，还担心医保总额减少，这与医保部门是“博弈”关系。所以说住院患者成本管控，需要谨慎精细核算“行”，与医保政策相互动。
6、绩效引导谨防“增收不增效”
绩效具有对医务人员重要的引导作用，医保管控加力，需要绩效配套行，传统的收支结余制度体现的多收多得，RBRVS体现的多做项目多得，与医保支付制度改革不协同，有可能造成医院增收医保不买单，导致“增收不增效”的尴尬窘境，还可能导致执行医改不力，约谈政治风险丛生。
所以说，医院绩效必须变革，与医保政策和谐互动，《誉方医管》未雨绸缪，为了适应新医改，借鉴平衡积分卡原理，按照“五行辩证”，把握医院绩效管理规律，发现内在共性，开创了《工作量效能积分绩效管理模式》，对于实现“政府要公益、患者要满意、医保要控制、员工要待遇、医院要效益”的“纳什均衡”，确保医院绩效管理与社会和谐互动，对于目前中国医院管理转型升级至关重要。
总之，医保支付制度改革，发挥医保的引领，会让医院头痛，抱怨不能解决问题，与时俱进适者生存才是真，你不改变趋势，趋势会改变你。
