落实公立医院药品分类采购
区分药品不同情况，通过招标、谈判、直接挂网、定点生产等方式形成合理采购价格。坚持集中带量采购原则，对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品，由省级药品采购机构集中招标采购。公立医院综合改革试点城市可采取以市为单位在省级药品集中采购平台上自行采购。鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购。实行医用耗材阳光采购，开展高值医用耗材、检验检测试剂和大型医疗设备集中采购。对部分专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。谈判结果在国家药品供应保障综合管理信息平台上公布，医院按谈判结果采购药品。做好与医保支付政策的衔接，按规定将符合条件的谈判药品纳入医保合规费用范围。
【解读】
因各地普遍反映专利药品和独家生产药品缺乏市场竞争，价格偏高，国际通行的做法是在推进公立医院药品集中采购过程中，采取统一谈判的方式，把价格降至合理区间。因此，国家提出分类采购的新思路，要求对部分专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的药品价格谈判机制。国家卫生计生委在今年5月份曾公布了首批国家药品价格谈判结果。其中有慢性乙肝一线治疗药物替诺福韦酯，非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼。谈判药品价格降幅十分明显，替诺福韦酯、埃克替尼、吉非替尼3种谈判药品降价幅度分别为67%、54%、55%。
各地对于将国家谈判药品纳入医保的进展情况不同，目前多数省份已经将这三类药物纳入新农合和大病保险范围，但城镇职工医保和城镇居民医保还尚未纳入。北京已经将这三类药物纳入新农合。
亮点四
签约家庭医生建医疗联合体
组建以家庭医生为核心、专科医师提供技术支持的签约服务团队，向居民提供长期连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。优化签约服务内涵，在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策，促进基层首诊。组建医疗联合体。按照政府主导、自愿组合、区域协同、方便群众的原则，以资源共享和人才下沉为导向，建立医疗资源纵向联合体，提升基层服务能力。在医疗联合体内部明确城市三级医院、二级医院和基层医疗卫生机构的责权利关系，签订双向转诊协议，健全相关管理、运行和考核等机制。
【解读】
梁万年说，可引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1＋1＋1”的组合签约服务模式，签约居民可在签约组合内选择任意一家医疗机构就诊，若到组合外就诊须由家庭医生转诊，引导居民改变就医习惯，形成合理就医秩序。
《北京市“十三五”时期卫生计生事业发展规划》提出，未来5年，本市将实现医联体服务全覆盖。医联体内的三级医院，需预留30%的号源用于社区预约转诊。基层诊疗人次占全市总诊疗人次的比例不低于65%。医联体内医院及社区卫生服务中心的影像和检验结果，实现互认。医联体核心医院全部开展远程医疗服务，社区高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等慢病常用药品种与核心医院对接。到2020年，本市成立不少于50个医联体，实现辖区居民医联体服务全覆盖，医联体内三级大医院预留30%号源用于社区预约转诊。医联体内向基层医疗卫生机构、慢病医疗机构转诊人数年增长率在10%以上。
