大型批发企业受“两票制”影响有限甚至还会受益，而中小型批发企业承压明显，以过票为主的小企业将被淘汰——福建省配送商数量已由2012年8标时的176家，减少到2016年的40家。
一、两票制的界定
1、网传《药品购销“两票制”实施细则（送审稿）》对两票制的界定反映了有关方面的基本观点，其对两票制的界定如下：
1）药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股(股权占比 50%以上)商业公司（全国仅限1家商业公司）、境外药品国内唯一总代理商业企业、药品上市许可持有人合规委托负责药品销售的生产企业或经营企业（全国仅一家）可视同生产企业。
2）药品生产或流通集团型企业与其全资或控股（股权占比 50%以上）子公司之间，其全资或控股(股权占比 50%以上)子公司之间、或被同一第三方（境外）直接控股(股权占比50%以上)的子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。
3）为了保障特别偏远、交通不便的乡（镇）、村医疗卫生机构的配送药品，允许药品流通企业在“两票制”基础上再开一次药品购销发票，以保障基层药品的有效供应。
4）对于各地在医改中为解决社区或乡村卫生站点药房配套不足而推行的社区或乡村卫生站点药房延伸（或委托配药点）项目，经当地卫生主管部门审核批准并公示后，允许在“两票制”基础上再开一次药品购销发票。
5）对进口转国产与国产原研产品经销权（含经营及销售权、配送权）全部转移的全国总代理商可视同生产企业。
“两票制”后医药营销流程图
2、各省对“两票制”界定的特殊情况汇总
资料来源：华招医药网（截止2017.7.14）
有些地方还特别申明:
1)麻醉药品和第一类精神药品流通经营，仍按国家现行规定执行。
2)应对自然灾害、重大疫情、重大突収亊件和病人急(抢)救等特殊情况，紧急采购药品或国家医药储备药品，可实行特殊处理。
3、福建对两票制的要求最严
1）仅限两种情况可视同生产企业：
①生产批件上标注的生产企业；
②进口药的国内唯一总代理。
2）严苛的配送规定：一厂一区一配送。
3）基础输液实行一票制；
4）几种进入黑名单或被逐出市场的情况：
①不按时供货
②不按最低价调整价格
③挂靠走票
④底价代理
资料来源：医药云端工作室
二、两票制的实施范围、时间、票据管理
1、“两票制”实行的范围、开始时间
1）公立医疗机构逐步推行“两票制”，公立医院药品终端市场占全国的近7成。
2）综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”。
3）争取于2018年在全国范围内全面展开
2、票据管理
1）药品销售环节：
开具增值税专用发票或增值税普通发票，附随货同行单，发票的购、销方名称应当与随货同行单、付款流向、金额一致。
2）流通企业采购环节：
①应主动向药品生产企业索要发票，且该发票必须由药品生产企业开具；
②应验明发票、供货方随货同行单与实际购进药品的品种、规格、数量等，核对一致；否则，不得验收入库；
③建立购进药品验收记录，做到票、货、账相符。
3）医院招投标环节：
①必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用；
②向配送药品的流通企业索要、验证发票；
③要求流通企业出具加盖印章的由生产企业提供的进货发票复印件，且作为支付药品货款凭证（即带票配送）；
④第一票和第二票的流通企业名称、药品批号等相关内容互相印证才可入库。
三、两票制执行进展
（以上数据截止8月初）
四、对医药行业的影响
（一）对医药商业的影响
1、配送商数量锐减
大型批发企业受“两票制”影响有限甚至还会受益，而中小型批发企业承压明显，以过票为主的小企业将被淘汰，福建省配送商数量已由2012年8标时的176家，减少到2016年的40家。
而全国的医药批发企业也已成减少趋势。
数据来源：国家统计局，张自然博士整理
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2、集中度提高
“两票制”使配送业务向合规的大配送商倾斜,使行业集中度快速提升，如鹭燕医药、国控、惠民3家批发企业占了三明市业务量的82%。
整个福建省，因最早实行两票制，其医药批发企业的集中度远高于全国。
全国医药批发企业的行业集中度也已于过去6年提高了9个百分点，两票制的全面执行，将加速行业集中度的进一步提升。
中国医药批发企业的行业集中度远低于其他发达国家，如美国前3家批发企业就占了全国96%的份额。
2015年各国医药流通行业前3企业市场份额合计占比
3、纯销占比上升
“两票制”的目的就是减少流通环节，鼓励面向医院的纯销，而调拨则失去生存空间，如实行两票制后，福建鹭燕医药公司的纯销比例大幅提升。
福建省的纯销比例由2014年的71.3%提升到2015年的75.64%，远高于同期全国的纯销占比57.2%，随着“两票制”在全国范围的推广，全国纯销占比也将会相应上升。
4、有终端网络的中小型商业公司将成为收购重点
两票制的实施，将导致大量有终端网络的中小型商业公司被并购整合。
实行“两票制”后,鹭燕药业通过并购加速扩张
（资料来源：公司招股书，方正证券）
（二）对医药工业的影响
“两票制”的实施对企业财税处理能力提出了更高的要求，尤其是采用底价代理模式销售的企业，而对于已有自建销售队伍或者采用高开票代理模式的企业来说影响较小。
“两票制”实施后，底价代理模式的制药企业试图从低开转变为高开票，但高开高返造成的税费上升以及对财务处理要求的提高将会导致一批小企业生存困难，发票来源及如何提现都将成为难题。
（三）对代理商的影响
