近期，医药圈接连“地震”。
先是4月12日，财政部发布会计信息质量检查公告称，对财政部有关监管局检查的19家医药企业作出行政处罚，其中涉及恒瑞医药、步长制药、豪森药业、礼来、赛诺菲等多家知名药企。公告显示，被处罚的19家医药企业存在使用虚假发票、票据套取资金体外使用，虚构业务事项或利用医药推广公司套取资金，账簿设置不规范等违规行为。
同一天，浙江省药械采购中心发布的《关于我省医药价格和招采失信等级评价结果的通报（2021年第一期）》显示，根据当地法院判决所披露的相关事实，上市公司哈尔滨誉衡制药有限公司（简称“誉衡制药”）的鹿瓜多肽注射液在浙江省存在商业贿赂行为，将该企业在浙江省医药集中采购市场的价格和招采失信等级评定为“严重”，并暂停该企业鹿瓜多肽注射液在浙江省挂网交易。这也是全国首例信用评价达到“严重”等级的治理案例。
医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡认为，上述两件事情应该联系在一起来看，未来如果药企因为存在不实申报或腐败行为被停掉招标资格，对整个医药行业将会产生重大的影响。
北京鼎臣管理咨询有限责任公司创始人史立臣则认为，影响可能没有想象中那么大，药企虚开发票等问题有其深层次原因，而且目前来看，招采失信制度还给企业留有余地。
19家药企为何仅被罚三五万？
澎湃新闻记者注意到，19家企业被处罚金额集中在两个数字：3万元和5万元。
形成对比的是，各家企业涉及违规金额远远大于这个数字，如恒瑞医药涉及违规金额近420万元，被罚5万元；江苏豪森药业仅2018年列支咨询评审费、广告宣传费，后附部分发票经查询国家税务总局全国增值税发票查验平台，结果为“查无此票”或“不一致”， 涉及金额就达到1.29亿元，被罚5万元。
处罚为什么会这么低？
根据财政部的公告，此次处罚依据的是《中华人民共和国会计法》（简称《会计法》）。《会计法》颁布于1999年，2017年曾做过修订，2019年10月22日，财政部还曾发布《中华人民共和国会计法修订草案（征求意见稿）》。
一位会计专业人员告诉澎湃新闻记者，《会计法》规定财政部门有会计检查的权力，按照当前的《会计法》，对企业违法行为的顶格处罚金额只有5万元，并非按违规涉及金额比例来处罚，“《会计法》包括所有的会计主体，比较普适，并不只是针对上市公司或大型企业。”
值得关注的是，与现行会计法相比，2020年的《会计法》征求意见稿，加大了违法处罚力度，在行政责任的处罚中，增加了“没收违法所得”的处罚规定，即“先没后罚”，同时提高了经济处罚的数额。
赵衡认为，受制于当前的法律法规，处罚金额有限，目前看对医药企业或行业影响有限。如果未来处罚力度加大，对行业将产生更大影响。
对于未来类似针对药企的会计检查是否会常态化，赵衡认为，目前还不好说，“要看是不是进行第二轮。”
药企虚开发票因为两票制？
财政部对19家药企的处罚可以追溯到2019年，当时针对药价虚高问题，财政部会同国家医保局对77家医药企业实施了会计信息质量检查，检查聚焦医药产品成本费用结构，摸清药价虚高成因。
财政部公告显示，除了对19家医药企业作出行政处罚，其他医药企业由负责检查的财政厅（局）就地实施行政处理处罚。检查发现的其他违法违规问题，移交主管机关处理。
从财政部公布的处罚具体情况来看，19家企业受到处罚的原因各有不同，虚开发票是其中之一，如江苏万邦医药营销有限公司2018年支付个人代理商销售推广费用，凭证后附部分发票由与该公司无实质业务往来的第三方公司开具，涉及金额1.4亿元。
史立臣认为，被处罚的药企存在虚开发票的情况，背后与2017年后的两票制有关系，有其存在的原因，短时间内无法完全消除。
所谓“两票制”是相较于过去药品的销售，通过多个“经销商”层层加价，层层开发票，2017年两票制实施以后，药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，省去了其他中间开票环节。
按照最初的设计，两票制是挤掉中间的加价，让药品价格降下来，两票制是否真的实现降价目标且不论，但两票制背后大批药企和代理商受到影响。
史立臣向澎湃新闻记者介绍，“中国5000家制药企业，真正有自营队伍的不超过10%，也就是500家”，许多没有自营队伍的依赖代理商，来完成渠道开发、回款、发货等工作，2017年两票制之前，各家代理商自己分担成本，获得佣金，两票制后，代理商无法自己获得佣金，只能从制药企业方获得，制药企业就可能通过虚开发票，把佣金部分拿出来给代理商。
“对于不少药企来说，很多工作没有代理商完不成。”史立臣认为，虚开发票等情况背后有政策层面的问题，还可能长期存在，短期内无法完全解决，相信有关部门对此应该也有所了解，此次公布处罚的最终目标还是落在与企业谈判降价上。
未来药企会计检查结果会影响招标？
行政处罚金额对于药企而言是毛毛雨，但联系浙江省公布的全国首例信用评价达到“严重”等级的治理案例，则牵动着医药行业的神经。
根据浙江省药械采购中心的通报，誉衡制药的鹿瓜多肽注射液在浙江省存在给予回扣的商业贿赂行为，数额较大，按照医药价格和招标采购制度，将该企业在浙江省医药集中采购市场的价格和招采失信等级评定为“严重”，并暂停该企业鹿瓜多肽注射液在浙江省挂网交易。
值得注意的是，这次浙江省医药集中采购市场的价格和招采失信案例，不只涉及到一家企业。公告还提到，浙江省对其他存在回扣问题的医药企业也按程序开展了信用评价，部分医药企业已经采取了主动降价等措施修复信用。
早在2020年8月，国家医保局启动医药价格和信用评价制度建设，以解决医药领域给予回扣、垄断控销等行为造成药品和医用耗材价格虚高、医疗费用过快增长、医保基金大量流失，加重人民就医负担的问题。
对于誉衡制药严重失信治理案例，澎湃新闻记者拿到的一份国家医保局提供的资料称，这标志着信用评价制度进入了发挥实质性效果的新阶段。
史立臣认为，信用制度层面某种程度上给药企也留有余地，如通过降价修复信用，这可以看作是国家医保局与药企进行进一步谈判降价的一个条件。
赵衡认为，未来如果药企因为存在不实申报或腐败行为被停掉招标资格，对整个医药行业将会产生巨大的影响。
可以预见的是，未来围绕药价虚高问题，相关部门还会继续有所动作。
国家医保局方面表示，下一步，国家医保局将组织各省医疗保障部门和医药集中采购机构，加快推进信用评价制度在全国范围落地实施。同时，针对近期曝光的医药企业销售费用畸高、费用列支不实等有悖诚信经营、公平定价的问题，不断研究完善信用评价制度，强化震慑作用，促进医药企业按照公平、合理和诚实信用、质价相符的原则制定价格，坚决维护人民群众利益。
与国家医保局态度形成一致的还有财政部。据央视财经4月13日《第一时间》报道，财政部监督评价局方面表示，下一步，对内要加强财会监督的力量，对外要联合包括中国证监会、银保监会、医保局等国家职能部门，联合加强财会监督，零容忍，严监管。
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