“你当乡村医生多少年了？收入情况怎么样？还有哪些困难没有解决？……”
在马福村卫生室，省政协“我省健康扶贫政策执行落实情况”调研组一行详细询问着卫生室的运行情况。卫生室医生彭武平是中医世家，行医20多年来深受当地百姓信赖和敬重，其父更是当地远近闻名的老中医。
像这样富有中医药特色的村卫生室，在湘西农村地区还不少，这成为湘西州地区优化布局中医药特色村卫生室的一个缩影。这些村卫生室的发展现状和趋势，一定程度上折射出湘西州健康扶贫思路的方向和成效。
发挥中医药、苗医药特色优势
4月15日—17日，省政协“我省健康扶贫政策执行落实情况”重点调研课题在邵阳、湘西等地全面开展。省政协副主席戴道晋率领部分省政协委员到湘西自治州就这一课题深入开展调研监督。
委员们以小分队的方式，分别前往永顺县的永茂镇、塔卧镇，保靖县的水银乡，察看了乡镇卫生院和村卫生室的建设运行情况，走访慰问了因病致贫、因病返贫的困难群众，详细了解家庭医生公共卫生服务开展情况。期间，还考察了永顺县人民医院、永顺县中医院的“一站式结算”落实情况，并在永顺医保局专门就政策资金保障、医保报销和扶贫领域资金优化管理等问题，与医保、卫健、医院负责人进行了交流。
走访的几个村卫生室让调研组一行印象深刻，卫生室的医生大都有中医背景，卫生室也多采取以中医为主或中西医结合的诊疗方式。以调研组走访的马福村卫生室为例，马福村是一个土家族聚居的小山村，距离湘西州保靖县城40多公里，距离最近的长谭河乡卫生院也有20多公里的山路，山高坡陡，交通不便，村里因病致贫、因病返贫现象突出。马福村卫生室成为近年来当地村民寻医问诊的一个重要场所，在这100余平米的卫生室里，做到了诊断室、注射室、留观室、药房和预防保健室“五室”分设，一定程度上满足了村民的就医需求。
据了解，湘西花垣县已经将县中医院、乡镇卫生院、村卫生室纳入新型农村合作医疗定点机构，把中医药服务项目和中药饮片、中成药、中医药适宜技术及自种、自采、自用中草药纳入新农合补偿范围。并提高新型农村合作医疗中医药报销比例，除了中药颗粒按50%比例报销外，中药饮片、中成药、中药制剂和中医诊疗项目全部按100%报销，切实减轻了农民的诊疗负担。2017年11月29日，花垣县顺利通过创建全国基层中医药工作先进单位国家现场评审。
湘西州相关部门负责人表示，发挥中医药在健康扶贫中的优势作用，花垣县的一些好的经验将逐步在全州推广。“中医药、苗医药药效稳定，药价相对便宜，又受到当地群众信耐，在健康扶贫中应该发挥更大的作为。”戴道晋表示。
调研发现，基层医疗的设备标准化配备问题、基层人才“下不来”“留不住”等问题也比较突出，这成为阻挠基层医疗发挥职能的重要“拦路虎”。据悉，目前，全州还存在90个行政村空白村卫生室，村医相对缺乏，村卫生室设施亟待更新，基层疾病防控、妇幼保健、慢病干预和健康促进等工作还需做细做实。
“人不为我所有，巢为我所用”
自2016年7月，湘西州在全省率先出台医疗救助帮扶政策，健康扶贫工作连续三年获评省考核优秀。如今，在健康扶贫领域，湘西州相关职能部门已经形成这样一个共识：人不为我所有，巢为我所用。具体措施是“上接天线，下接底气，中间搭平台”。
“下接底气”就是加强信息化建设，做实做细公共卫生服务。目前，全州分类建立居民电子档案230多万份，持续加强基层医疗卫生机构基本医疗、基本公共卫生、家庭签约医生、居民健康档案等信息的采集，对居民的健康情况做到心中有数；
“中间搭平台”就是先把县医院、乡镇卫生院建好，设备不断配备完善齐全，加强县级医院重点专科建设，建好平台；
“上接天线”就是探索医联体、医共体建设，通过我们的平台支撑，把专家、人才请过来，“人不为我所有，可为我所用”。据悉，目前湘西州以组建医联体2个，医共体39个，专科联盟24个，医疗协作网络8个，覆盖全州2家三级医院、15家2级医院、43个乡镇卫生院。
“医疗保障资金压力大，政策可持续性需大力扶持。”据湘西州相关部门负责人表示，按健康扶贫相关人群医药总费用总和报销比例达到85%的要求，医疗保障资金压力巨大。据统计，2018年全州一般公共预算收入120亿元，财政总支出329亿元，财政收支压力突出。
“健康扶贫是坚中之坚，难中之难，需要进一步提高政治站位，深刻理解健康扶贫的重要意义。”在17日召开的调研座谈会上，戴道晋充分肯定了湘西自治州在开展脱贫攻坚及健康扶贫工作中取得的成绩。他表示，健康扶贫要突出重点，搞好制度设计：录入要无遗漏，制度设计要无疏漏，防止小病大治、小病长治问题，防止可门诊要住院等问题；签约服务要全覆盖，不搞厚此薄彼，不搞医不能诊病，要对症对病；重病鉴定要准确，鉴定信息要与诊疗医院无缝对接，机制管理要切合实际，降低成本。要坚持问题导向，做到精准施策，小病不出乡，大病不出县，解决首诊医院尽责担责问题。要加强组织领导，形成各方合力。
省政协文教卫体和文史委员会副主任李发美、杨湘川，省政协常委向华，省政协委员李建毛、宋治，参加此次调研监督活动。
图文丨《文史博览·人物》记者 吴双江
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