第一，建设县域紧密型医共体。整合县级医疗机构组建总医院，乡镇卫生院由总医院全面接管，作为总医院分院，分院在行政村延伸举办卫生所，实现县、乡、村三级医疗服务一体化，人、财、物高度集中统一，成为一家人，共同承担县域内群众健康“守门人”。
第二，推进医保支付方式改革。主要是“双打包”：一是县域医保基金打包支付，实行县域医保基金“总额包干、超支不补、结余留用”，引导总医院（医共体）和医务人员参与普及健康生活、优化健康服务。去年受新冠肺炎疫情影响，全国公立医院医药收入普遍下降，我市二级以上公立医院医药总收入虽然也下降了4.1%，但由于实行了医保打包支付，纯收入反而增加了1.42亿元。二是在国家卫生健康委的大力支持下，实施C-DRG分组打包收付，2018年1月起正式实施，目前病种组数800组，并配套制定临床路径206个，促进医院提高精细化管理水平，让老百姓明明白白看病，实现同病同治、同效同价。去年，C-DRG结算占比81.6%，节约医疗费用6971万元。
第三，建立医防协同融合新机制。在总医院（医共体）专门设立由医院、疾控、妇幼等单位人员组成的医防融合办公室，负责普及健康知识、加强健康管控、推进健康干预等公共卫生服务工作，实现了县、乡、村三级公共卫生业务纵向连贯、衔接。在新冠肺炎疫情发生前启动了疾控中心综合改革，实现了疾控中心职能进一步强化、服务进一步拓展、队伍进一步激励。去年以来，我市顶住在外经营沙县小吃和出国务工人员多等压力，全市14例确诊病例和1例无症状感染者都是输入性病例，没有发生第二代病例，疾控中心与医疗机构的协同作战立下了汗马功劳。谢谢。
光明日报福建站记者：
关于深化医改有一种说法，分级诊疗制度实现之日就是医改成功之时，请问沙县总医院作为县域医共体内牵头医院，在促进实现分级诊疗方面做了哪些工作？
三明市沙县区总医院党委书记 万小英：
2017年7月，沙县总医院挂牌成立，由2家县级医院、12个乡镇分院和128个延伸公办村卫生所组成，县乡村人财物事统一管理，总医院管分院，分院管村卫生所，是一个责任共担、利益共享的共同体，是全县人民健康的“守门人”。为了构建有序就医格局，我们重点做了四个方面工作：
一是推动资源下沉。建立高年资医师定期驻乡驻村制度，在医共体内部多点执业，推动医疗资源、医学人才、疾病病种“三下沉”，让老百姓在家门口享受到优质医疗服务。去年共下乡村巡诊97批265人次，接诊1813人次；举办各类教学讲座和技能操作培训165场次，健康咨询与义诊17场次，医疗质量、院感、公共卫生等管理指导91场次；分院到卫生所巡诊665人次。
二是畅通转诊通道。将需要长期康复的住院患者下转分院，将病情控制不满意患者及时上转总院，去年共向上转诊2430人，下转随访管理11676人，全区基层门诊就诊率从2017年的54.4%提高到去年的57.4%。
三是慢病分级管理。建设慢病一体化管理信息系统，对高血压、2型糖尿病、肺结核和重度精神病患者实行“分级、分类、分标、分片”管理，努力降低并发症的发病率、致残率、致死率。去年，全区四种慢病的规范管理率分别为：高血压86.3%、2型糖尿病85%、重度精神障碍93.7%、肺结核患者100%。
四是强化上下联动。按照全省统一部署，搭建“三大平台”，“六大中心”，开展远程视频会诊和集中服务，去年共安排县乡远程会诊144人次、接诊1368人次，为各分院同步影像诊断10312人次、心电诊断9340人次、集中消毒1270批次。
人民日报记者：
大家都知道三明医改最大特点就是党委政府的强力推动和三医联动，请问三明医改的全盘规划中，健康促进处于什么样的位置？如何体现“将健康融入所有政策”？
张元明：
感谢这位记者的提问。提高人民健康素养是提高全民健康水平最根本、最经济、最有效的措施之一。站在新的起点，我们将继续坚持以人民健康为中心，把健康促进摆在突出的位置、融入各项政策，争创一批国家级健康促进县：
第一，强化组织。深入落实《“健康三明2030”行动计划》《健康三明行动实施方案》，实施好全民健康素养提升等七项行动，持续推动健康知识进学校、进家庭、进农村、进社区，不断提高老百姓健康素养。
第二，强化保障。健全完善医保打包支付政策，引导总医院（医共体）和医务人员投入更多精力普及健康生活、优化健康服务。在已对六类慢病患者免费提供39种限定的基本药物（含进口原研药拜耳“阿卡波糖”）基础上，根据医保基金情况逐步扩大慢病病种和免费的基本药物。
第三，强化服务。深化疾控中心综合改革，大力培养懂预防懂治疗、可预防可治疗、能应急能常态的复合型医学人才，壮大健康科普讲师团，完善健康知识信息发布制度。重点针对出生缺陷、“三小”（小眼镜、小胖墩、小龋齿）、中老年人等不同群体制定、实施个性化政策，全覆盖健康筛查、全过程健康干预、全人群健康管控、全天候健康科普，引导群众树立自己是“健康第一责任人”理念。
第四，强化考核。把能体现价值医保、价值医药、价值医疗的指标（如人均期望寿命、居民健康素养、慢性病管理、人均医疗费用支出等）作为核心指标，持续完善健康绩效监测评价体系。同时，强化监测考核结果的运用，与公卫机构绩效工资增量、总医院工资总量核定相挂钩，与经费核算、评先评优相挂钩，与人员岗位聘用、职称评聘、薪酬待遇等挂钩。谢谢！
《中国卫生》杂志社记者：
“有得必有失”是常谈古话，有报道称三明医改模式中药企可能遭受一定损失，这种“损失”对大众是良性的吗？有无弊病？
张元明：
