关注呼吸疾病要从儿童开始

慢性呼吸系统疾病已为我国居民第三位慢性病死因，其诊断率却不足35%，其中儿童哮喘患病率不断增加，整体防控形势非常严峻。12月20日，在中国呼吸疾病联盟（简称CARD）首届年度峰会上，北京儿童医院主任医师申昆玲教授呼吁，关注呼吸疾病要从儿童开始。

慢性呼吸疾病关注不够 儿童哮喘控制不佳

最新的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万，已成为我国居民第三位慢性病死因。然而令人痛心的是，中国慢性呼吸疾病的诊断率却不足35% ，仍有大量患者未能获得恰当的治疗。

中华医学会呼吸病学分会主任委员、中日友好医院院长王辰院士表示，慢性呼吸系统疾病和高血压、糖尿病一样都是高发疾病，然而在民众知晓率、规范诊疗以及基本药物覆盖方面都“偏低”。

除了雾霾侵袭，室内空气污染更需要重视。王辰表示，室内空气污染侵害，首当其冲的就是呼吸系统。同时，随着人口老龄化的加剧，慢性呼吸疾病也是老年人的主要疾病，呼吸系统衰竭是老年人致死的主要原因之一。而不合理使用抗生素之后的严重耐药菌，也都表现在呼吸系统方面。

更令人担忧的是，近几十年来，中国儿童哮喘的患病率也在不断攀升。第三次全国流行病学调查结果显示，中国儿童哮喘的患病率为3.02%，据此估算儿童哮喘患者已近千万。“调查显示，我国平均每100个患儿仅有0.26个儿科医生，需求与供给失衡，这也是造成我国儿童哮喘控制情况欠佳的主要原因之一。”申昆玲教授说，在防控呼吸疾病方面，提高公众健康教育，规范呼吸疾病诊疗，提高患者依从性是关键。

呼吸疾病诊治需下沉到社区，进行长期管理

与慢性呼吸系统疾病防控的严峻形势相对应的是，基层医疗机构在医务人员诊疗技能水平、设备与药物储备方面的不足。

据世界健康基金会项目总监徐丽华介绍，2015年，中国呼吸联盟在基层医务人员培训、医疗设备捐赠、政策研究和公众健康教育四方面做了很大的推动。截至11月底，联盟累计为近4000人次提供了呼吸相关的专业培训，并向6800多家基层医院捐赠了3万余台便携设备或雾化室，公众疾病教育覆盖近3千万人次。

“我国呼吸系统疾病在整体防控体系建设上的关键一环，是基层医务人员诊疗技能的提升，以及基层医疗机构的设备提供与药物储备的加强。慢性呼吸疾病的防治是一项任重道远的长期事业。未来还需要持续下沉渗透到各级基层，紧紧抓住基层这一主战场，把规范化诊疗的培训和设备升级工作做深做实。这也顺应了分级诊疗的国家医改战略，有利于助推慢性呼吸疾病分级诊疗体系的建立。”王辰呼吁，基本药物应增加吸入类哮喘和慢阻肺防控药物，让呼吸疾病患者和高血压、糖尿病患者享受一样的“待遇”。

2013年亚太地区一项调查研究显示，我国儿童哮喘中轻度间歇和轻度持续的比例超过80%，未控制和部分控制的比例高达90%以上，未实现哮喘规范化治疗与儿童常见慢性病有效管理的普及。

为此，CARD的发起方世界健康基金会联合上海儿童医学中心于今年启动了浦东儿童哮喘社区化管理行动计划，预计用3年的时间，在浦东新区15家有儿科服务能力的社区卫生中心进行儿童哮喘管理的网络化建设，建立起以儿童哮喘管理为核心的儿童专科-社区合作型哮喘防治及管理新体系，将儿童哮喘的诊治下沉到社区，进行长期管理。

申昆玲表示，期待儿童专科-社区合作型哮喘防治及管理能够早日形成成熟的体系，可以在全国范围内推广，助力儿童哮喘规范化治疗的普及。

中老年人体检建议查肺功能

今年，CARD通过 “一呼百应，共护生命”呼吸疾病规范诊疗基层培训项目安排全国顶级专家，为千名基层医务人员提供了专业培训，并制作了35期在线学习课程（）。

在今年的全国肺功能临床应用与规范化培训学术会议上，钟南山院士面向全国10大会场超过1500名专家以及线上收看的近万名医生呼吁40岁以上人群应“像量血压一样检查肺功能”，并建议将肺功能检查纳入中老年体检常规项目。CARD也由此设立了SMiLE项目致力于帮助实现上述目标。截至11月底，该项目累计为800多家医院的近3000位医务人员提供了培训。

与此同时，联盟还在国内进行了大范围的医疗设备捐赠。通过“慢性呼吸疾病门诊规范化建设”项目，共完成了对全国千家医院的设备捐赠，共捐赠了1000余台便携式肺功能仪，800余台FeNO (纳库仑呼气分析仪)，4000余台雾化泵。通过“雾化室建设”项目，完成了对1400余家医院雾化室的捐赠，共捐赠了近4000台雾化泵。

此外，通过“万家雾化室建设”项目，联盟还对4300余家医院雾化室捐赠了25000余台雾化泵。今年，CARD还启动了《慢性呼吸系统状况与综合防治策略报告》项目，希望通过疾病卫生经济负担研究、行业政策研讨等方式，厘清中国慢性呼吸疾病的现状和防治的关键矛盾，为相关医疗政策的制定提供具有战略与实践意义的参考。

此外，CARD还倡议发起“国家呼吸疾病质控培训及宣贯项目”，推动最新诊疗规范和学术观念的推广和实施。同时，CARD还将在8个大型综合医院体检中心进行肺功能检查，收集人群数据，用以探讨高危人群早期筛查预防的卫生经济效益。

大众对于慢性呼吸疾病认知上的短板，也是造成疾病防控形势严峻的重要因素。现场，联盟负责人向在2015年为联盟项目开展提供了大力协助的6家成员单位（阿斯利康中国、翼多、丁香园、欧姆龙、好大夫在线、无锡尚沃）颁发了最佳支持单位奖项。

阿斯利康呼吸炎症及自身免疫业务部副总裁张辉表示，由于慢阻肺疾病的反复发作，对肺功能的损害是不可逆的，因此如何避免发生至关重要。未来，阿斯利康仍将继续秉承“患者至上”的理念，持续深化与行业伙伴的合作，为建立健全慢性呼吸规范诊疗体系，提高中国慢性呼吸疾病患者的生活质量做出贡献。