核心提示： 脑膜炎系指软脑膜的弥漫性炎症性改变。由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白血病等各种生物性致病因子侵犯软脑膜和脊髓膜引起。脑膜炎经常会被误诊，今天就来看看这些容易与脑膜炎混淆的疾病有哪些。
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发热抽搐呕吐 脑膜炎容易被误诊为哪些疾病
脑膜炎容易与哪些症状相混淆?应与下面的症状相鉴别诊断：
1.化脓性脑膜炎
其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部x线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/l(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。
2.病毒性中枢神经系统感染
主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：①常有特定之流行季节。②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/l(100mg/dl)。④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断方法，如血清学检查及病毒分离等(参阅各有关专章节)。轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是：①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺x线片等以协助诊断。②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。
3.新型隐球菌脑膜脑炎
其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。
4.脑脓肿
脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑ct及脑血管造影等检查。
5.脑瘤
脑瘤与脑膜炎的不同之处在于：①较少发热。②抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同。③昏迷较少见。④颅压高症状与脑征不相平行。⑤脑脊液改变甚少或轻微。⑥结素试验阴性，肺部正常。为确诊脑瘤应及时作脑ct扫描以协助诊断。
典型的脑膜炎断比较容易，但有些不典型的，则诊断较难。不典型脑膜炎约有以下几种情况：①婴幼儿起病急，进展较快，有时可以惊厥为第1症状。②早期出现脑实质损害症状，表现为舞蹈症或精神障碍。③早期出现脑血管损害，表现为肢体瘫痪者。④同时合并脑结核瘤时，可似颅内肿瘤表现。⑤其他部位的结核病变极端严重，可将脑膜炎症状及体征掩盖而不易识别。⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。对于以上各种不典型垢情况，诊断需特别谨慎，防止误诊。
确诊脑膜炎应做腰穿术。为使这种操作引起的疼痛缓和些，应在医院内麻醉后进行。用一根针沿脊柱上的两块骨头之间刺入取一点脑脊液样品。本来清的脑脊液液体变混浊或出现化脓的细胞，就应怀疑患脑膜炎，此时将需做特别的培养检查。血样、尿样和眼、鼻分泌物体将被采集。因为此病发展迅速，治疗应立即进行，甚至应在检查结果出来之前进行。
怎么防治脑炎和脑膜炎？
脑膜炎症状以发热、头痛、呕吐和抽搐为主要表现。病毒性脑炎是怎么回事呢?
病毒性脑炎是中枢神经系统的急性炎症,以夏、秋季多发。多种病毒均可引起病毒性脑炎,其中最多见的是肠道病毒,如柯萨奇病毒、EV71、埃可病毒等,其次为水痘病毒、腮腺炎病毒、腺病毒等。这些病毒经消化道或呼吸道进入人体淋巴系统繁殖,然后经血流感染颅外的某些器官,此时患儿可出现发热等症状,若病毒在体内大量繁殖,就可能侵入脑膜和脑实质,单纯累及脑膜就称为病毒性脑膜炎,单纯累及脑实质就称为病毒性脑炎,如果同时累及脑膜和脑实质就称为病毒性脑膜脑炎。儿童中枢神经系统发育不够完善,加上夏季气候炎热,如饮食、休息不好,身体抵抗力下降,各类病毒就容易乘虚而入引起病毒性脑炎或脑膜炎。
病毒性脑炎和脑膜炎临床表现多种多样,病情轻重差别很大,主要取决于病毒的种类、患儿的免疫力以及脑实质和脑膜受累的相对程度。而病毒性脑炎临床经过较脑膜炎严重,重症脑炎更易发生急性期死亡或出现后遗症。
病毒性脑膜炎常急性起病,主要症状为发热、恶心、呕吐,年长儿诉头痛,婴儿表现不安,可有颈项强直等脑膜刺激征,意识多不受影响。病毒性脑炎多数初期即有高热、精神萎靡,反应迟钝,可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷等神志改变,小婴儿还可有易惊、易激惹和肢体抖动,年长儿诉头痛,可出现反复呕吐,并可出现惊厥,脑干受累可出现呼吸不规则、眼球斜视、四肢发凉、皮肤发花、循环功能衰竭等表现,严重可出现肺水肿、多脏器功能障碍危及生命。需要注意的是,少数病毒性脑炎可不出现发热,病程持续1周至数月不等。
考虑该病需要进行脑脊液检查、头颅磁共振和脑电图检查,进行明确诊断。
确诊病毒性脑炎或脑膜炎者,急性期正确的支持与对症治疗,是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键,主要治疗措施包括:1、维持水、电解质平衡与合理营养供给;2、控制脑水肿和颅内高压;3、控制惊厥发作和严重精神行为异常;4、抗病毒药物如阿昔洛韦或更昔洛韦静脉滴注;5、重症病毒性脑炎可给予丙种球蛋白或激素治疗,部分患儿可考虑行血液净化治疗;6、累及呼吸中枢的重症病毒性脑炎需给予机械通气治疗。
