王女士结婚10年却一直未孕，家里人很着急。她身高1.65米，体重却将近200斤，肥胖引起一系列并发症，不仅不孕，还有五六年的糖尿病史，每天打胰岛素近60个单位，血糖依旧控制不好。让人没想到的是，去年王女士不仅减重成功，还自然受孕。日前，王女士顺利产下一名女婴。这期间王女士经历了什么？
重200斤致糖尿病
结婚10年没怀孕
王女士今年32岁，是盐城人，10年前嫁到扬州。婚后一年左右，王女士因月经不调、一直未成功受孕，去医院检查发现，她患有多囊卵巢综合征。2011年，王女士接受了多囊卵巢综合征的宫腔镜手术，可术后几年，王女士依旧没能顺利怀上孩子。
“我本身很胖，婚后没几年又得了糖尿病。”王女士告诉记者，6年前，自己因体重进行性增加，伴随口干、多饮、多尿的症状，被诊断为2型糖尿病，“肥胖、不孕、糖尿病一直困扰着我，结婚10年一直没怀孕生子，心里非常着急。”
2016年11月底，王女士在家人的陪伴下，来到了苏北人民医院内分泌科接受治疗。“当时患者体重将近200斤，来医院之前，患者已经接受了胰岛素治疗，并且当时的胰岛素用量还不低，一天近60个单位，但血糖控制效果欠佳。”苏北医院内分泌科主任医师孙晓芳介绍，一般对于体重较重的糖尿病患者，并不建议一开始就接受胰岛素注射治疗，最佳方案是减重，针对王女士的情况，安排她在肥胖多学科诊疗中心进行治疗。
切除部分胃
血糖恢复正常顺利产女
在肥胖多学科诊疗中心，内分泌科、营养科、康复科、胃肠外科专家联合为王女士诊治。“王女士当时检查时，体重指数（BMI）为33.6kg/m2，对于肥胖的2型糖尿病患者，体重指数大于32kg/m2，且饮食运动效果欠佳，对胰岛素治疗又不敏感的患者，我们推荐首先手术治疗糖尿病。”孙晓芳告诉记者，在专家评估下，王女士接受了胃肠外科的腹腔镜下部分胃切除手术，“术后一周患者出院，术后1个月患者体重下降12公斤，术后3个月体重下降了20公斤。”
手术后，王女士没有再使用任何降糖药物，血糖控制良好。让她更想不到的是，手术后半年，当她准备再次治疗不孕不育时，突然发现自己竟已自然受孕。
孙晓芳分析，肥胖型糖尿病患者，手术减去多余体重后，患者血糖可以得到有效控制，部分患者甚至可以停药；此外，对于肥胖、月经不调、不孕不育、多囊卵巢综合征的患者，术后体重减轻，月经不调得到改善，促进排卵，有利生育。
怀孕期间，王女士的血糖再次上升，医生使用孕期胰岛素对其进行治疗，使其血糖值得到了有效控制。今年3月，王女士剖腹产下一名女婴，母女平安。目前，王女士在医生的指导下再次停用胰岛素，血糖恢复正常，体重恢复到之前的75公斤。
肥胖并伴有代谢疾病
可考虑手术减重
孙晓芳介绍，在肥胖多学科诊疗中心，过度肥胖的患者不在少数。“一年接诊30多人，其中不少人体重在200斤以上。”很多肥胖患者，不仅有因肥胖引起的并发症，如哮喘、糖尿病、脂肪肝、呼吸暂停综合征等生理疾病，有些甚至出现了抑郁症等心理疾病。
孙晓芳表示，通过腹腔镜进行胃减容达到减重的这种方法，可以减少多余体重的50%，“对于肥胖或极度肥胖的患者，并伴有糖尿病等代谢综合征的，我们首选手术减去多余体重。术后，减重的同时，疾病也会发生好转，大部分患者可以少用甚至停用药物。”
孙晓芳提醒，门诊上肥胖患者以青少年居多，这与生活方式、饮食结构不合理有很大关系，青少年肥胖的问题家长需重视，应尽早带孩子治疗。“当然，手术减重的方式并非人人适合，要从个人身体状况、肥胖原因、基础病等多方考虑。患者是否可以进行此类手术，需要先接受专家的评估。”
通讯员苏宣记者王诗韵
