男子因糖尿病入院，妻儿在病床前照料，不料相继患上肺结核。武汉市肺科医院（市结防所）统计显示，去年住院病人近1万人，其中1700人同时患有糖尿病。两种疾病关联如此密切，以至于在临床推行“双向筛查”，已写入新版《中国糖尿病合并结核病诊治指南》。
原标题：我国或将推行两病“双向筛查”
男子因糖尿病入院，妻儿在病床前照料，不料相继患上肺结核。武汉市肺科医院（市结防所）统计显示，去年住院病人近1万人，其中1700人同时患有糖尿病。两种疾病关联如此密切，以至于在临床推行“双向筛查”，已写入新版《中国糖尿病合并结核病诊治指南》。
照顾糖尿病丈夫
妻儿相继患上结核病
若不是妻子和儿子先后查出结核病，56岁的褚先生怎么都不会想到，自己除了患糖尿病多年，还是一名结核病“隐形”病人。
褚先生家住黄冈，降糖药吃了十几年，最近却发现越来越不管用。年前，他在服药后突发低血糖，被送往当地医院抢救，险些丢了性命。在深圳工作的儿子闻讯，提前请假回来，在病床前照顾父亲。
一周后，褚先生病情稳定准备出院，儿子却咳嗽不止，感觉乏力。父子俩原以为，这是因为深圳和武汉温差大，舟车劳顿加上连日疲劳，只是普通感冒而已。可蹊跷的是，小褚的“感冒”持续了半个月也不见好，褚先生的妻子跟着也开始咳嗽不止。
节后，母子俩一同去看门诊，结果令他们大吃一惊——两个人都患上了肺结核病。医生了解到他们家还有一个糖尿病老病号，建议褚先生一并做个筛查，结果不出意外——褚先生也患上了肺结核。随后，一家三口转入武汉市肺科医院（市结防所），接受规范的抗结核治疗。
武汉市肺科医院（市结防所）主任医师袁保东推测，因糖尿病人容易并发结核感染，老褚应该是最先患病的，接着传染给了与之有密切接触的妻子和儿子。
糖尿病和结核病互为“姻亲”
每10名结核患者就有1—2个姓“糖”
糖尿病和结核病到底有多“亲”？袁保东告诉记者，去年武汉市肺科医院（市结防所）住院近1万人，其中糖尿病合并结核患者1700人，占比17%，和全国的统计数据高度一致。这意味着，每10名结核病患者中，就有1—2个是糖尿病人。
有研究显示：糖尿病合并肺结核的患者中，70%是先得了糖尿病后又查出得了结核病；不到10%的患者先感染结核之后患上糖尿病；此外约20%的患者是同时查出两种病。这组数据充分说明，多数情况下糖尿病在前，结核病在后。有专家认为，糖尿病人感染肺结核的风险比普通人至少高3倍以上。
不仅如此，在糖尿病与结核病“联姻”的情况下，使得治疗难度加大、预后差，后果不可小觑——但并非所有结核病都有传染性，但糖尿病合并结核感染，在传染性结核中占到了三分之一。
越来越多的流行病学调查资料表明，糖尿病已成为全球性的保健问题。国际糖尿病联合会指出，全球约4.15亿人患糖尿病，另有3.18亿人出现糖耐量异常。75%以上的糖尿病患者生活在中等，及低收入国家，这些国家也是结核病流行高发的国家，包括中国和印度等。
新版《中国糖尿病合并结核病诊治指南》即将公布
或将推行糖尿病和结核病“双向筛查”
根据世界卫生组织发布的最新报告，2014年全球结核病患病人数约960万，150万人因此丧命，结核病已超过艾滋病成为传染病“第一杀手”。中国是世界上22个结核病高负担国家之一，2014年肺结核患病人数约120万，居世界第三位，仅次于印度和印度尼西亚。
武汉市肺科医院（市结防所）主任医师袁保东坦言，糖尿病合并结核感染，若在早期就被发现，治疗效果还是比较理想的。然而难点在于，由于人们对结核病的早期症状“咳嗽”缺乏警惕，“早发现”并非易事。
2011年，世卫组织首次提出“双向筛查”原则，即结核病人必须做糖尿病筛查；在结核病流行高发国家，主张糖尿病人进行结核病筛查。
“双向筛查”有利于提高疾病预防控制的效率，但具体实施涉及到很多问题。袁保东介绍，目前临床上仍以症状性筛查为主，糖尿病人到综合医院就诊，除非出现咳嗽等不适，否则不大可能专门拍个片子筛查肺结核。
目前，袁保东主任正在参与编撰《糖尿病合并结核的诊治指南》，这也是国内最高临床指导标准。是否在中国推行“双向筛查”，是本轮讨论的重要议题，或将在《指南》中给出答案。
糖尿病要“忌口”结核病要加强营养
营养师量身定做饮食“日程表”
“身高1.69米体重64公斤，根据每公斤体重需要30大卡热量计算，每日需要热量2000大卡……”月初，刘先生因糖尿病合并结核病住进市结防所，入院次日便收到了营养师为其量身定做的健康食谱。
记者看到，营养师每餐给出三种方案供患者选择，如早餐可以喝240毫升牛奶，吃一个80克的馒头，搭配一个鸡蛋和一小碟凉拌海带丝；可以喝400克无糖豆浆，吃一碗白菜肉丝面；也可以用240毫升牛奶冲泡25克燕麦片，吃一个花卷，搭配一只咸蛋。每名患者的食谱都是根据自身病情、所需热量和口味量身打造，患者按早、中、晚三餐不同组合，一共可以吃出二十多种不同花样，还无需担心血糖爆表。
糖尿病人需要节制饮食，而结核病人需要加强营养，似乎构成了一对矛盾。袁保东说，“两病”病人血糖控制在什么水平可以达到最佳效果、减少结核病治疗失败、复发、死亡的风险，目前尚无定论。专家的共识是，当糖尿病合并结核时，对血糖和热量的控制都应适当放宽30%左右。
她介绍，事实上结核病的营养需求和糖尿病并非完全背道而驰，结核病人需要补充的是优质蛋白质，而糖类和脂肪要有所限制，糖尿病人也是如此。因此，“两病”病人鱼、虾、肉、鸡、鸭都可以吃，而糖类必须控制。
袁保东主任介绍，随着“两病”患者越来越多，医院每年都会派遣医务人员到北京中日友好医院进修，取得国家营养师证，以便给患者提供更加专业和贴心的服务。
结核病人可享多项减免政策
武汉四个区试点初治传染性肺结核减免治疗
武汉市肺科医院（市结防所）所长王卫华介绍，为了最大可能降低传染性结核病危害，减轻患者经济负担，国家和省、市拨出专项经费，承担了部分治疗费用。
武汉市民目前可享受以下减免：疑似肺结核患者可免费筛查，包括3次痰涂片和1次胸片检查；确诊为普通肺结核，治疗期间使用的一线抗结核药物，由国家免费提供；确诊为耐多药肺结核，住院治疗、门诊结核病相关检查（痰结核菌涂片检查、痰培养、药敏试验、X光胸片等）和抗结核药品全免，人均免费金额可达50000元。
