图为湖北洪湖市最偏远的村庄洪狮渔场村民谭运涛在农村淘宝服务站，通过阿里健康搭建的网络医院与武汉市中心医院的医生连线问诊。
本报记者 李红梅摄
猴年新春，医疗拥抱“互联网+”的热风扑面而来，“互联网医院”“未来医院”已达几百家。互联网和医疗更密切地结合，改善着人们的就医体验。从使用者的角度来看，“互联网+医疗”的发展有两种明显趋势，一是实体医院、诊所等医疗机构走到线上，或是通过第三方提供的平台如社交平台、机构平台等向患者提供服务；二是线上医疗落地线下，如线下开设诊所、手术中心等。从今天起，本报推出“互联网和医疗怎么‘+系列报道，记者分别进行实地采访，观察互联网医疗线上线下融合带来的变化、影响以及发展趋势，供相关各方参考和讨论。
——编者
线上院区
三甲医院 网上瞧病
本报记者 顾春
全国首个公立三甲线上院区——浙医一院的互联网医院近日正式启动。杭州的钱先生闻讯后登录该院网络门诊，向心内科专家咨询自己的病情：心悸30余年，最近两个月加重，发作频繁，持续时间长，时不时头晕……详细问诊后，专家建议他住院接受射频消融手术，并预约了第二天的手术。次日上午9点，钱先生来到心内科病房，出示网络预约信息，办理了入院手续。主管医生再次评估病情后，约定了手术时间。下午4点，钱先生进行手术，仅半个小时就完成了。
这是浙医一院互联网门诊的第一例手术患者。截至3月24日下午4点，2125名患者通过网络平台进行了诊疗，开出电子处方72张，排队预约情况每天都很火爆。
浙一互联网医院是浙江大学医学院附属第一医院打造的一所“线上院区”，全院安排了12个科室124位专家在“浙一互联网医院”等待患者。患者通过手机、iPad、个人电脑登录浙医一院官网，无论身在何处，都可以与专家名医“面对面”远程看病。患者还可以在网络上轻松完成分诊咨询、线上付费、检查预约、住院床位预约、慢病随访等功能。
目前开放的12个专科门诊包括糖尿病、心血管疾病、肝病、消化疾病、呼吸疾病、神经疾病、肝胆胰外科、儿科、精神卫生、妇科、肿瘤、全科。浙医一院表示，其他科室也将陆续全面上线。
“因为网络门诊仍有一定限制，所以急病还是上医院，对慢性病、复诊，依托互联网医院就方便得多。” 浙医一院院长王伟林说。
互联网医院崭露头角，叫好声一片，但真正运作起来，很多难题摆在眼前。比如专家的工作量本已较大，网络门诊会不会让他们的工作量超负荷？网诊毕竟不是面对面，误诊率会不会增加？
“目前线上医院只是一个雏形，为中国互联网医院探索模式和路子。哪怕是走弯路、不完美、阻力和困难重重，也要做下去！”王伟林说，这些年，尽管优质医疗下基层成为常态，但很多老百姓还是得不到优质医疗资源。专家下基层最多到县，因为社区、乡村医院病人不够多，会浪费专家资源。再有，眼下大医院人满为患，分级治疗一直难以推行。“疑难病人来大医院看，小病在基层看，这是共识。但病情轻重怎么分？以前是基层医院分、病人自己分，容易漏诊，所以病人还是有病就上大医院，让专家看了才放心。现在有了互联网医院，可以轻松分诊，实现‘双下沉两提升’，即大医院人才、资源下沉，大医院服务效率提升，带动基层医院服务能力提升，助推分级诊疗成为现实。”王伟林说。
复诊人群也可以分流到互联网。王伟林提到一个数字，专家门诊中复诊病人起码占30%。患者通过互联网进行复查、咨询、预约检查，大大减轻双方压力。
据了解，浙一互联网医院免费问诊，预约检查项目才需要付费，后期问诊将逐步收费。目前仅支持自费用户支付，未来或将开通医保支付功能。浙医一院还将开发更多的互联网特色项目，如健康云档案、药物配送到家等。
网络医院
村里来了“不走的医院”
本报记者 李红梅
在农村，不出家门能得到省医院医生的诊疗，药品还能送上门——借助互联网工具，这样的好梦在湖北渔村成为现实。
阿里健康网络医院今年1月正式在湖北洪湖市洪狮渔场农村淘宝服务点运行，村民在村淘服务点，通过远程视频、影像中心等在内的远程医疗体系，可以享受到三甲医院武汉市中心医院13个专业科室的医疗服务，凭着网络医院医生开出的处方，村民可以请药品配送企业将药品送到家。
胡先顺是第一个感受远程视频看病的渔民。花费4.5元挂号后，武汉市中心医院内分泌科一名副主任医师给胡先顺看了病，根据他的病情加了一种药。“这些药在村卫生室买不到，去武汉看病要住一天，当天回不来。去洪湖市里也要花大半天时间。”
在中国，八成以上医疗资源集中在大城市大医院，农村居民获得可信赖的优质医疗资源成本高昂。洪狮渔场的渔民同样如此。
洪狮渔场是洪湖最偏远的村庄之一，三面环水，交通不便。村桥头有一个中心卫生室，有4名乡村医生，配备60余种基本药物以及血压计、体温表等简单设备，承担了周边4个村庄6000余名村民的健康服务。这样的医疗条件已满足不了村民需求，高血压、糖尿病等需要去大医院确诊，所需的药物也只有大医院才有。然而，去最近的洪湖市中医医院要先坐车到邻近集市，再坐大巴到洪湖市，车程1个多小时；到武汉的大医院，车程要3个多小时。
武汉市中心医院实力不差。2014年，门诊量达151万人次，住院病人12万人次，在湖北地区综合实力排名第五。“进入网络医院，有助于分级诊疗，一部分需要到大医院看病买药的复诊和慢性病农村患者，在家里就能解决问题，同时扩大医院影响力。”该院党委书记孙昌林说。为了网络医院的合作，武汉市中心医院专门设置网络科室，每天有各科室副主任医师在线问诊。
阿里健康副总裁倪剑文说，未来，在网络医院就医的患者不仅能通过电脑或者移动终端在家看病，还能拥有完整的个人就医健康档案。网络医院也会推广到更多的农村地区，形成在线医联体，促进医疗资源的合理分布，进而缓解基层百姓“大医院挤不进，小医院不放心”的问题。
当然，也有人疑虑：在农村推开网络医院的成本会不会太高？配送药品的医药公司能把药品送到村里吗？每单太少会不会赔钱影响积极性？即使是慢性病，视频诊断会不会有风险？初始阶段，阿里健康对网络医院每一单进行补贴，但是如果接下来没有形成规模化，难以降低人力和药品配送成本，无法实现真正的分级诊疗，会影响网络医院的实际效果。
支付宝医院
手机预约挂号省时省事
本报记者 王明峰
上午10点多，正值患者就医高峰，四川省人民医院门诊大厅内人来人往。门诊楼里，10个挂号窗口前都排着长龙。
徐立峰拉着怀孕的妻子，不紧不慢地走进门诊楼，穿过挂号大厅，径直向三楼产科走去。
“没挂号，怎么就上去了？”记者问道。徐立峰说：“10天前，我就用手机预约了。”他掏出手机，点开“四川省人民医院”手机客户端，“15天之内的所有号都可以预约。”正说着，护士叫了他的号，徐立峰把手机上的预约凭证递给医生确认。
徐立峰一开始并不知道掌上未来医院。因妻子怀孕需要定期到医院做检查，徐立峰决定一大早去挂号。从新都区大丰镇的家里要坐车一个半小时才能到省人民医院。头几次，因来晚了，徐立峰没挂上当天的号。“我很窝火，正在手足无措时，发现了支付宝预约挂号咨询处，去了解一下，用手机就能预约挂号，省时省事。”徐立峰当即扫了二维码，下载了应用软件，注册账号，把医院就诊卡关联上，立马可以预约了。
去年，四川省人民医院先后开通了支付宝服务窗和手机APP。“登陆手机各大应用商店搜索‘四川省人民医院’即可下载官方APP。也可以打开您的手机支付宝，在服务窗里搜索‘四川省人民医院’添加即可，不用单独下载APP。”负责技术开发的芸泰网络项目负责人李瑜说，目前已经有超过34万人下载官方APP和添加支付宝服务窗，并且有8万人预约挂号，每个月平均1万人次。
在李瑜指导下，记者现场安装了APP，功能很多：智能导诊、预约挂号（14天以内）、所有医生信息查询、健康百科知识库查询、手机查看检验报告单、就诊叫号。“我们还将开通当天挂号、手机自助缴纳各种诊疗费、体检套餐预约、手机查看检验报告单功能。考虑到支付的安全性，目前使用的是支付宝在线支付。后期会陆续开通银联支付、微信支付方式。”李瑜说。
自从用了掌上未来医院，徐立峰给父母和妻子看病，不用排队挂号取号，看病变得轻松。“预约成功，直接去医生那儿看病，不用排队了。”
支付宝未来医院带来的改变不小。该院门诊部挂号室护士长白静说：“现在提高了医院的预约挂号率，很大程度上降低了医院的违约率。”不仅如此，还节省了医院的人力成本，打造医生和患者直接沟通的平台，提供医院大数据分析的数据库，为医院在科研、教学以及特色医疗方面的发展提供便利。
作者：李红梅
