妊娠合并甲状腺疾病主要有妊娠期甲状腺功能减退症（简称甲减）和妊娠期甲状腺毒症（简称甲亢）。妊娠期甲状腺功能异常不仅增加自然流产、早产、围产期死亡、低体重儿、先兆子痫、甲状腺危象等并发症，更对胎儿的生长及神经智力发育有严重影响。
妊娠期甲状腺功能减退症
妊娠期甲状腺功能减退症发病率约为2%～5%，包括妊娠伴甲减(即妊娠前确诊甲减）和妊娠期才发生的甲减。甲减的高危妇女应做妊娠前筛查，高危人群包括:①有甲状腺疾病个人史和家族史者;②有甲状腺肿和甲状腺手术切除和放射性碘131治疗史者;③既往发现血清促甲状腺激素(tsh)增高或甲状腺自身抗体tpoab阳性者;④有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。
甲减的治疗主要需注意以下几点：①l－t4为首选替代治疗药物;②妊娠前确诊甲减的，要调整l－t4的量，在tsh调整至正常时再怀孕；妊娠期间，l－t4剂量较非妊娠时增加30%～50%;③妊娠期间诊断甲减的则即刻治疗，根据tsh正常范围，调整l－t4剂量。④每2～4周测定tsh、总甲状腺素/游离甲状腺素(tt4/ft4)，最好在妊娠8周内达到正常范围，tsh达标后，每6～8周监测一次。
妊娠期甲状腺毒症
妊娠期甲状腺毒症发病率约为0.1%～0.2%。随着年龄的增加，妊娠期甲状腺毒症的发病率也增加。
妊娠期甲亢的治疗主要要注意以下几点①甲亢未控制者，不建议怀孕;如用抗甲状腺药物(atd)将甲状腺功能控制在正常范围，停用atd后或减少atd剂量后可以怀孕;②甲亢放射性碘131治疗后的6个月内应避孕;③妊娠期间诊断出的甲亢，根据患者意愿，若继续妊娠宜选择atd治疗，待临床症状和甲功改善后，atd应及时减量。监测指标:血清ft4在正常值上限，治疗初期每2周查甲功，以后可每2～4周一次。④禁忌放射性碘131治疗。
(梅州市妇女儿童医院甲状腺·糖尿病专科副主任医师蔡斯俏)
