核心提示|“两会”召开之际，大河报客户端发起“为一亿知己代笔”、给代表委员写信的活动，其中一封信将焦点对准了“看病”问题：医改多年，优质医疗资源仍“顽固”集中在城里大医院。昨日现场，医院“分级诊疗”等话题成为省政协委员们热议的焦点，“63%”与“120%”的对比，让乡镇卫生院、城里大医院床位使用率呈现“冰火两重天”。不少委员以提案的方式，给予本报的这封信以最有效、最有力度的回应。
信件节选|“问病”，我们“替一亿知己代笔”
在“两会”召开前期，记者“替一亿知己代笔”，向代表委员们“问病”。
首先，记者与代表委员们分享了一个真实采访故事，在对一名省级医院主任医师做体验式采访时，被排队排到“崩溃”的患者和家属们误会成插队看病的“特权者”，坚决不让进门，遭遇各种推搡，幸亏解释还算及时和恭敬，否则极可能被“群殴”。
“我们早上5点从县里赶过来，排队排了3个小时，情绪有点失控，对不起！”看完了病，患者家属跟记者道歉。
一句简单“道歉”，背后折射出诸多问题。记者了解到，2003年“非典”之后，我国开始大力关注基层医疗机构的硬件建设，不少乡镇、村落建起了漂亮的卫生所、卫生室；2009年起，我国开始实施以建立中国特色医药卫生体制、逐步实现人人享有基本医疗卫生服务为目标的医改，医改多年，但基层医疗机构缺乏优秀医生的困境依然无法“根治”，财政耗资建设的“标准化卫生室”甚至出现空有“壳子”没有医生的“怪象”，优质医疗资源依然“顽固”地集中在大医院。
我们想替一亿河南人问问，能否有一天，当我们陪同年迈的父母去看病时，是否可以不再需要凌晨四五点起床，转三四趟车往大医院跑？可以不再为了排队3小时而焦躁愤恨？
现状|基层医院有房没“人”病床使用率仅为大医院一半“分级诊疗”为啥会被热议？说白了，“分级诊疗”就是小病去小医院，大病去大医院，“分级诊疗”做到位了，“看病难”仨字或将不再频繁出现在“两会”现场。
24日上午，农林、卫生界别联组会议上，省政协委员、农工党省委副主委、省卫计委副主任黄红霞摆出一组数字，也印证了“信”中反映的问题：12年间（2003-2015），在基层卫生机构住院的人数在“新农合”总人数中的占比由近60%降低至31%，乡镇卫生院的床位使用率大约只有63%，但城里大医院却高达120%。
分析|医疗人才“倒流”基层优秀医生也爱“往上走”
大医院可以给千万患者看病开药，但其本身的“臃肿病”病根在哪里？优质医疗资源“顽固”集中在大医院，导致大医院“人满为患”、基层医院“举步维艰”的根源是啥？省政协委员、河南大学附属南石医院院长、享受国务院特殊津贴专家赵俊祥分享了他的看法。
“大家都在提‘分级诊疗’，但目前绝大多数老百姓估计还不太清楚分级诊疗的意义，‘有病上大医院’的传统观念，还是比较根深蒂固。”赵俊祥说。
另一位省政协委员表示，大医院本身也是“痛并快乐着”：一方面是各种病床不够用，人满为患，医生护士累得心力交瘁，但另一方面为了创收，有些省级医院也是“蛮拼”的，直接跨过市级医院，将合作的“触角”伸到县级，甚至更加基层的医疗机构，这样导致县乡患者全部拥到大医院。
赵俊祥还分析，近些年，大医院“大规模”扩张，某种角度看，并不能绝对缓解“看病难”，反而会导致医疗人才“倒流”。“大医院扩张，就需要人，不少县区医院人才被吸引到大医院。”
建议|针对“信”中问题委员们开出“药方”
为了缓解“看病难、看病贵”，各级卫生部门已作诸多努力，这些年，成立医疗联合体、推进医师多点执业制度、实施“分级诊疗、双向转诊”制度、打造“互联网+”医疗的科技“航母”等，但某些业内人士在看完记者写给委员的信后，“遗憾”留言：“谢谢你们关注医疗这个话题，所提及的问题正是目前医改急需重视的问题，但文中所说的几个政策，还没有真正落到实处。”
如此看来，“药方”不是没有，而是“后续治疗”落实不“扎实”。如何助推好政策切实落到实处？有没有更好的方法从“根”上打破现有的医疗弊端？
政府统筹，用“综合杠杆”助推分级诊疗
省政协委员、河南省人民医院副院长刘广芝介绍说，2015年9月国务院出台《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，其核心内容就是十六个字，即“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”。
在刘广芝看来，要推动“分级诊疗”制度的落实，首先应由省政府主导建立纵向的“医联体”，并在这个体系中，明确各级医院的功能定位，确定各自诊疗疾病的目录及转诊标准，并通过信息化的手段进行联通。
“之所以说要省政府主导，是因为‘医联体’的构建不是哪家医院能做成的事儿，也不是省卫计委一家能解决的事儿，需要省政府统筹安排，并在‘医联体’内重新构建医保、财政补贴、物价调配等方面的规则，建立一个‘综合杠杆’去撬动。”刘广芝举例说，目前，转诊病人每经过一次转诊就要经历“出院、住院、交医保起付金”这一系列“规定动作”，这些体制上的不畅通，也成为“分级诊疗”的障碍。
“为了落实‘分级诊疗’，很多大医院和基层医院都建立了‘协作医院’，但很多只是‘挂个牌’。”刘广芝说，“医联体”应成为一种紧密的组织，龙头医院在其中要真正让优秀医生下沉，不仅要对转上来的病人负责，还需要承担起为基层医院培训人才、居民健康管理、疾病预防等方面的工作。
发动财政，给基层医生“谋”更多“福利”
要老百姓“小病不出村”，基层医疗机构要起到第一层“防护网”的作用。基层医疗机构留不住人才，使其创收不易，医生难“养活”。
“基层医疗机构比大医院更需要国家的事业编制、财政补助。”赵俊祥说，财政拨钱把基层的好医生“养”起来，他们的职责不是“挣钱”，而是普及医疗教育，治“未病”。“养成健康的生活习惯，做好医疗常识普及，可以防控高血压、糖尿病等很多慢病。”
“大牌”医生“走穴”，尚需更多助力
一方面“留得住”，一方面要“引进来”。《医师多点执业制度》就是一个鼓励优秀医生走向基层的政策，但很多医院却表示，实施起来并不乐观。
“省级医院医生，只在同城‘多点执业’，对基层老百姓来说，意义不大。”赵俊祥认为，“让省里的医生只能到地市级或者县级多点执业，这还需要更多助力。”
全面实施“门诊统筹”，医院门诊多多“报销”
