■扬州市第一人民医院呼吸内科主任、主任医师 吴峰
很多人都认为打鼾（俗称打呼噜）不是一种病，甚至还认为是睡眠良好的一种表现，殊不知有些人打呼噜是患了一种对健康危害很大的疾病，严重甚至可以危及生命，那么这是一种什么疾病呢？这就是我今天要给大家讲的一种疾病即阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。
临床症状 1.习惯性打鼾：OSAHS最常见的症状是打鼾。与良性打鼾不同， OSAHS患者的打鼾主要合并有呼吸暂停，表现为鼾声时高时低，并可以完全中断。2.白天继发性的临床表现：患者早起可以感觉头痛、头昏、疲乏无力，白天出现脑功能的障碍，其中最为明显的症状就是白天的嗜睡。3.OSAHS与其他疾病的密切关系:夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致多脏器多系统损害，严重影响患者的生活质量和寿命。
主要危险因素 (1)肥胖:BMI≥25kg/m2；(2)年龄:患病率随年龄增长而增加；(3)性别:男性患病者明显多于女性；(4)鼻咽部疾病和上气道解剖异常；(5)家族史；(6)长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物；(7)吸烟；(8)其他相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大症等。
2.典型的症状和体征 症状：打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等；体格检查:肥胖、短颈、鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃腺肥大、悬雍垂肥大、软腭低垂、咽腔狭窄、下颌后缩及小颌畸形；并发症的各种表现:高血压、肺动脉高压、夜间心动过缓、夜尿多、红细胞增多和白天嗜睡等。
一般治疗 1）减肥：饮食、药物、手术。2）体位：保持侧卧位睡眠。3）戒除烟酒：控制烟、酒以提高机体对低氧刺激的敏感性。4）禁服镇静催眠药物。
手术治疗 一、悬雍垂腭咽成型术是目前手术治疗最常选术式，适于口咽部狭窄的患者。其近期疗效可达80％，但长期疗效欠理想，术后丧失部分软腭活动功能，具有一定的风险和局限性。二、PiLLar手术，上腭内植入三根合成纤维短棒，硬化软腭以阻止软腭塌陷，保持软腭功能，美国FDA批准用于轻度OSAHS和单纯鼾症。三、正颌外科治疗适用于各种原因的下颌后缩、小颌畸形、腭盖低平与下颌弓狭窄等患者。
药物治疗 缓解中枢性呼吸暂停和低通气的药物，如黄体酮、阿米三嗪等；减少REM睡眠的抗抑郁药，如丙烯哌三嗪等；减肥药、缓解鼻腔阻塞药和甲状腺素分别对肥胖、鼻塞和甲状腺功能低下有一定的治疗作用。
OSAHS的合理治疗 重度患者必须治疗，中度患者和日间有症状的轻度患者也需要治疗；需要治疗的患者包括有明显的日间症状外；还倾向于包括那些易引发心脑血管疾病的人群；对OSAHS应遵守循证医学的原则,合理地选择治疗措施,强调治疗规范化和个体化。
