湖北日报讯 图为：丁祥武为患者做超声内镜
图为：消化内科主任丁祥武
近日，武汉市普爱医院消化内科，先后应用十二指肠镜进行逆行胰胆管造影（ERCP）取石术和超声内镜引导下胰腺囊肿穿刺引流置管术，成功为一位同时患有胆总管结石和胰腺假性囊肿的患者进行微创治疗，不用开刀，成功拆除患者体内“炸弹”。
据了解，超声内镜技术是武汉市普爱医院消化内科开展的新业务。超声内镜技术具有准确、微创等优点，大大助力消化道疾病的诊疗。
精准：火眼金睛揪出疾病“幕后黑手”
“你的腹痛和黄疸都是慢性胰腺炎引起的，不用害怕，可以经十二指肠在胆管和胰管内放置支架来治疗。”在超声内镜检查室，听到消化内科丁祥武主任的诊断，专程来汉检查的张先生心中大石落地，准备住院接受手术治疗。
29岁的张先生家住洪湖，多年饱受腹痛和黄疸的折磨，却查不出病因。在同学建议下，他专程来到普爱医院消化内科。这一次，隐藏多年的“罪魁祸首”没有逃过“火眼金睛”的扫描，被超声内镜找出症结所在。
超声内镜，顾名思义就是超声+内镜，兼具有超声和内镜双重功能。超声内镜将微型超声探头置于内镜顶端，当内镜插入消化道后，医生既可通过内镜直接看到胃肠表面黏膜的形态，同时又可对消化道及周围脏器进行超声扫描，获得消化道管壁各层次和周围临近脏器的超声图像。它像一个透视眼，能穿透管道壁看到腹腔的情况，找到病灶藏匿的地点。
丁祥武解释说，人消化系统的管壁就像一堵厚墙，分好几层。常规的内镜检查只能看到墙体表面的情况，至于“墙”里面有没有问题、“墙壁”哪一层有问题或者“隔壁房间”有没有“危险物”，这都是常规内镜无法准确检查的。超声内镜直接将超声探头放置在胃肠腔之内，距离胃肠壁和周围脏器都很近，既可通过肉眼观察消化管壁的情况，也可以通过超声查看黏膜下和周围脏器的情况，两者结合，准确判断，揪出了黄疸的“幕后黑手”。
超声内镜不仅是能发现隐匿病因的透视眼，还是一个精准的鉴别器，能帮助医生了解消化道恶性肿瘤侵袭深度及有无淋巴结的转移，为后续治疗提供精确的病理依据。
54岁的杨女士因胃溃疡住院治疗，入院后，医生发现杨女士患有胃癌。这时，对她肿瘤分期的判断非常重要：如果癌症属于早期，癌细胞没有扩散，肿瘤体积小，就可手术切除；如果发展到中晚期，肿瘤出现扩散和转移，则需要先做放化疗，缩小病灶，再进行手术切除。
杨女士的超声内镜图像显示，她的肿瘤已向消化道管壁外浸润，侵犯到胃壁外膜层，手术无法完全切除，需要先进行放化疗。经过一段时间的化疗后，杨女士已缩小的肿瘤被顺利切除。
微创：超声内镜让胰腺假性囊肿患者成功“拆弹”
“原本以为我有胆管结石又有这么大的胰腺囊肿，肯定要开刀，没想到通过超声内镜，不开刀就治好了！”近日，在武汉市普爱医院消化内科病房里，韩爹爹先后接受了十二指肠镜进行逆行胰胆管造影（ERCP）取石术和超声内镜引导下胰腺囊肿穿刺引流置管术，术后他松下一口气：结石取了，黄疸消了，巨大的胰腺假性囊肿也成功“拆弹”了。
76岁的韩爹爹半月前因黄疸被家人送到普爱医院消化内科就诊。医生检查发现，韩爹爹胆总管有结石，黄疸正是由它引起，同时医生还发现韩爹爹患有胰腺假性囊肿。影像学检查结果显示，韩爹爹的囊肿足有9公分，随时有破裂的危险，就像一颗定时炸弹放在腹腔中，一旦引发严重并发症，患者会有生命危险。
韩爹爹年纪大了，又因脑部胶质瘤做过好几次手术，身体状况不佳。怎样减少患者的创伤，让患者早康复，少受罪呢？
丁祥武决定，先用十二指肠镜进行胰胆管逆行造影（ERCP），取出韩爹爹的胆总管结石，两天后再进行超声内镜引导下胰腺囊肿穿刺内引流置管术，排出囊肿内液体。“内镜超声引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术是治疗胃壁后胰腺假性囊肿的首选微创方案”丁祥武介绍说，“患者的囊肿与胃壁相邻，非常适合在超声内镜引导下穿刺内引流，相比其他治疗方式，创伤更小，并发症发生率低。”
经过两次内镜下治疗，韩爹爹的结石被取出来了，胰腺假性囊肿也成功引流，术后没有并发症发生，一周后，韩爹爹顺利出院。
（魏忠涛 陈梦圆）
诊疗范围
据丁祥武介绍，超声内镜应用广泛，普爱医院消化内科目前超声内镜诊疗范围涵盖食管、胃肠道、肝脏、胆道、胰腺疾病，主要包括：
1.消化道管壁黏膜层和黏膜下肿瘤的诊断和鉴别；
2.食管、胃、直肠肿瘤的超声内镜T分期；
3.梗阻性黄疸、十二指肠肿瘤、胆石症等的鉴别诊断；
4.急性、慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；
5.胰腺假性囊肿开窗清创引流、金属/塑料支架置入术；
6.超声内镜引导下细针穿刺活检术，对纵膈腹部盆腔占位的病理学诊断；
7.肝硬化食管胃底静脉曲张的超声内镜下监测和指导治疗；
8.胰腺癌等腹部肿瘤顽固性腹痛的腹腔神经丛阻滞术；
9.内镜逆行性胰胆管造影术失败患者在超声内镜引导下顺行胆胰管手术等；
10.盆腔脓肿的治疗；
11.胰腺胰岛素瘤的超声内镜引导下注射治疗；
12.深部肿瘤放疗的金标植入，指导精准放疗术；
13.晚期消化道肿瘤的姑息性治疗。
专家简介
丁祥武，主任医师，副教授，武汉大学博士，第二军医大学长海医院博士后，武汉大学硕士生导师，湖北省有突出贡献中青年专家。现任武汉市医师协会消化分会副主任委员，中国医师协会胰腺病专业委员会委员，国家消化病临床研究中心专家组委员，中关村（泛亚）消化内镜技术创新战略联盟理事，湖北省医学会消化系病学分会委员、消化内镜分会常委，湖北省消化内镜介入诊疗质量控制中心委员，湖北省肝胆疾病学会委员。编撰了《消化系统疾病疑难病例分析》，在超声内镜的临床应用方面有深入研究，目前已用超声内镜为5000余例患者进行了诊治，其中复杂病例达500余例。
门诊时间：周三上午（古田三路院区）
作者：古田三路院区
