细菌性阴道炎又称非特异性阴道炎,嗜血杆菌性阴道炎,棒状杆菌阴道炎、压氧菌性阴道病炎,加特纳菌性阴道炎等;细菌性阴道病是在1984年国际会议上定名的;本病是由阴道加特纳菌和一些压氧菌的混合感染所致,可通过性接触传染。
【临床表现】
本病患者临床有百分之十到五十无症状,有症状者多带有灰白色的鱼腥臭味的白带,这种异味以无保护性房事后更为明显,少数患者有阴道灼热感及瘙痒,阴道窥器检查时可见较多灰白色分泌物积聚,犹如稀薄牛奶倾入阴道,分泌物在阴道壁上易于擦掉,阴道粘膜无充血、红肿等炎症表现,阴道分泌物pH>4.5,盐水涂片上见BV特征的线索细胞(cluecell)。本病常与宫颈炎、盆腔炎同时发生,也常与滴虫同时发生。
BV在妊娠期可引起不良围产期结局,如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。
【诊断】
无症状者易被忽视,但多根据以下几点作出诊断:
(1)匀质、稀薄的阴道分泌物。
(2)阴道pHI>4.5(pH多为5.0~5.5)对诊断BV有很高的敏感性,
(3)胺臭味试验阳性
(4)线索细胞可作为诊断BV的主要指标。
此外,可参考革兰染色的诊断标准,每个高倍光镜下,形态典型的乳酸杆菌≤5,两种或两种以上其他形态细胞(小的革兰阴性杆菌、弧形杆菌或阳性球菌)I>6。
【治疗方案】
(1)甲硝唑口服每次500mg,每天2~3次,7天为1个疗程。连续3个疗程效果最好;或单次给予2g,必要时24~48h重复给药1次;此外尚有阴道上药,200mg栓剂,每天1次,7~10天为1个疗程;有报道口服及阴道上药,疗效可达百分之九十七。甲硝唑无抗乳杆菌作用,有助于阴道正常菌群的重建,故为治疗BV的首选药物。孕妇合并BV,首选甲硝唑250mg,每天3次,共7天;或2g单次顿服,但妊娠12周以内及哺乳期忌用。
(2)替硝唑500mg每天2次,共6天,疗效与甲硝唑相似,不良反应小。
(3)克林霉素300mg,每天2次,7天为1个疗程。
可加用乳杆菌活菌胶囊制剂(定菌生)没有明显不良反应。近年来利用微生态制剂恢复阴道内乳杆菌的主导地位。