1类致癌物·雌激素+孕激素
绝经10年内进行雌激素补充治疗利远远大于弊
但有严格的适应证和禁忌证
记者 金晶
通讯员 孙美燕 王红丹 方临明
衰老，每个女人都难以避免。
女性从35岁开始，雌激素水平逐渐下降，随着绝经年龄的到来，会出现潮热出汗、情绪失控，失眠焦躁等更年期综合征，补充雌激素对这个阶段女性的保健非常重要。但是，有研究表明，补充雌激素会明显增加女性子宫内膜癌的发病率，也存在罹患乳腺癌的风险。在“世界卫生组织国际癌症研究机构”公布的致癌清单里，雌激素和孕激素赫然上榜，而且还是1类致癌物。
激素治疗似乎成了生命的杀手，为什么医生在临床中还在给患者使用？雌激素的危害在哪里？会致癌吗？女性到底要不要补充雌激素？如何安全补充？快报记者采访了杭州市妇产科医院张治芬院长、浙江大学医学院附属妇产科医院妇三科主任周坚红主任医师、浙江省肿瘤医院妇瘤放疗科主任楼寒梅主任医师，请他们专业解答。
雌激素补充治疗 起起落落三个阶段
雌激素，是维持“女性”特征最重要的激素，主要由卵巢分泌产生。怀孕后则主要由胎盘产生。女性进入青春期后，卵巢开始分泌雌激素，以促进阴道、子宫、输卵管和卵巢的发育；雌激素还能促使皮下脂肪富集，使女性体态丰满；能使女性产生性欲；促使骨中钙的沉积。
“女性进入更年期后，卵巢功能逐渐衰退，体内的雌激素水平逐渐下降，这个过程会引发女性一系列症状和疾病。”杭州市妇产科医院张治芬院长说。
张院长介绍，为缓解这类症状，延缓女性衰老，1942年，国外开始对女性更年期进行雌激素补充治疗。用了雌激素后大家发现，女性更年期症状得到了很大的缓解，生活质量也明显提高。一时间，不光是妇科医生，全科医生、内科医生都开始使用雌激素补充治疗。可正当大家享受雌激素带来的愉悦感时，临床发现，应用雌激素补充治疗的近20年，子宫内膜癌的发病率增加了10倍。
这个恐慌影响，一度使得雌激素补充治疗使用率下降了40%。这是雌激素治疗的第一次起落。
20世纪80年代以后，对有子宫的女性，在补充雌激素时，需要匹配合适剂量的孕激素。大量的临床实践表明，每个周期使用孕激素10-14天，将不会增加子宫内膜癌的发病风险。而没有子宫的女性（因疾病切除子宫）仍可以单独使用雌激素。此时，雌激素的补充治疗又开始回温。
但是，当绝经后的女性都开始使用雌激素补充治疗时，又出现了新的问题。有研究表明： 雌孕激素治疗会增加心血管疾病的风险。全世界又再次对雌激素补充治疗产生了恐慌。这是雌激素治疗的第二次起落。
后来，经过专家们的仔细研究，发现雌激素只有在绝经早期开始补充，才能对心血管系统起到保护作用。也就是说，雌激素应该在医生的指导下使用，具有其适应证。这时，雌激素治疗开始慢慢步入正轨。
雌激素作为1类致癌物 是有条件的
“雌激素是致癌物，这是肯定的，长期使用雌激素，而不用孕激素去拮抗，会增加发生子宫内膜癌的风险。”浙大妇院妇三科周坚红主任说。
但周主任同时表示，雌激素作为一级致癌物是有条件的：有子宫的女性，只用雌激素，而不用孕激素拮抗，这时候的雌激素才是一个致癌物。
“雌激素是让子宫内膜生长的，如果没有孕激素去拮抗，子宫内膜不停增生，不定期脱落，久而久之就容易癌变。”周主任说，“女性绝经后，卵巢不再分泌雌激素和孕激素，子宫内膜一直处于‘休闲’状态，女性无月经。假如补充雌激素，子宫内膜会从‘沉睡’中‘觉醒’，重新开始生长发育。长期如此，子宫内膜就会过度增生，甚至发展成癌。”
“研究表明，绝经后女性单纯用雌激素5年以上时，得子宫内膜癌的机会增加了3-8倍。”
天然的雌孕激素合用
不会增加患乳腺癌风险
杭州市妇产科医院张治芬院长认为，雌孕激素两者合用增加患乳腺癌的风险，主要是受人工合成孕激素（例如安宫黄体酮）的影响。而天然的孕激素（地屈孕酮、黄体酮胶囊）不增加患乳腺癌风险，与雌激素合用的目的，是保护子宫内膜，使得它不增生不恶变。
“美国曾经做过一项研究，征集了2万多位平均年龄60多岁的女性，一半是子宫切掉后单用雌激素治疗，另一半是有子宫，通过雌激素和人工合成的孕激素联合治疗。结果发现，单用雌激素的人乳腺癌的发病率是下降的，而雌激素加上人工合成的孕激素一起用，每1000-10000个人里面才会增加一个乳腺癌，这个增加的风险其实是很低的。”
浙大妇院妇三科周主任认为，目前天然的雌孕激素合用，基本不会增加患乳腺癌的风险。促使乳腺癌风险略有增加的，是人工合成孕激素。因为合成的孕激素通过特殊的受体加强了癌细胞的倍增效应，使女性患乳腺癌的风险增加了。但即便是这样，增加乳腺癌的风险也小于千分之一，概率还是很低的。
周主任说，绝经后的女性，雌激素水平下降，其体内循环的雌激素其实是不增加乳腺癌风险的。什么情况下会增加？“有些肥胖的女性、没有生过孩子的，或者生过孩子以后没有喂奶的，这种情况下乳腺里残留的干细胞会在局部雌激素的作用下，让细胞无限制增殖，就有可能分化成癌细胞。”
绝经后出现不规则流血是危险信号 不要滥用雌激素或者盲目吃保健品
女性生殖道恶性肿瘤中，子宫内膜癌的发病率仅次于宫颈癌。临床上，子宫内膜癌的症状，主要以阴道分泌物增多以及不规则的阴道出血为主。“绝经后的女性，如果出现不规则阴道出血，就要引起重视，需要及时就诊。”浙江省肿瘤医院妇瘤放疗科楼寒梅主任说。
前段时间，楼主任接诊了一位55岁的子宫内膜癌患者。“患者绝经3年了，近段时间阴道一直有不规则的出血，来医院检查后发现是子宫内膜癌，询问病史时，患者说为了延缓衰老，让自己的精神状态好一点，经常吃一些保健品。虽然不能说保健品和子宫内膜癌的发生有直接关系，但是，很多保健品里可能会含有雌激素，没有在医生指导下正确服用，可能会增加患癌的风险。”
楼主任说，临床研究发现，子宫内膜癌的高危人群是高血压、肥胖、糖尿病人群，没生过孩子的女性，年轻的无排卵的女性，还有卵巢有分泌雌激素功能肿瘤的女性，同时也包括长期接触较高雌激素含量的食物或药物的女性，有这些因素的女性朋友，都应该是密切监测的对象，建议每年进行检查。
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雌激素补充治疗有严格的适应证和禁忌证
