关于推动我省妇幼保健工作健康发展的建议

    2015年12月27日，十二届全国人大常委会第十八次会议经表决通过关于修改《人口与计划生育法》的决定，明确自2016年1月1日起全国统一实施全面两孩政策。根据《人口与计划生育法》的精神和国家卫计委要求，我省应抓紧做好全面两孩政策的各项落实工作，积极推动我省妇幼保健工作健发展。
    一、我省妇幼保健工作取得显著成绩
    近年来，全省妇幼保健系统人员在卫生行政部门的领导下，认真贯彻实施“一法两纲”，坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，认真履行公共卫生服务职能，取得了妇幼保健业务的较好成绩：一是妇女发展规划卫生指标完成情况良好：已达标或经努力可达标的指标有孕产妇死亡率、孕产妇产前检查率等12个。二是儿童发展规划卫生指标完成情况良好：1、已达标的指标有婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率等12个；2、经努力可以达标的指标有1个：严重多发致残的出生缺陷发生率（131.17/万）。三是促进公共卫生服务均等化各项指标基本达标。四是扎实落实省政府重点民生工程项目-新生儿疾病和听力筛查项目；出生缺陷综合防治工作取得新进展。
    二、我省妇幼保健工作存在的一些问题
    （一）全省妇幼保健机构存在的问题
    1、人员编制普遍不足。根据国家的编制要求，妇幼保健院的人员组成主要为两部分，一部分是承担公共卫生的人员，一部分为临床业务人员。当前我省部分妇幼保健院未能按照要求给足编制，部分妇幼保健院的编制数还未配备齐工作人员。如三亚、儋州、东方等妇幼保健院都存在这样的情况。为了有足够的工作人员开展工作，只能聘请部分临时人员，除省妇幼保健院、三亚、琼海等妇幼保健院能够做到同工同酬外，其它单位难以保证做到同工同酬。
    2、人员工资来源多样，工资支出难以保证；部分妇幼保健院为了职工工资而积极创收。省妇幼保健院、儋州、琼海等妇幼保健院，一小部分人员为公益一类事业编制（全额拨款），大部分为公益二类事业编制（差额拨款），其中琼海的二类公益编制86名，市财政并未拨付工资费用；三亚市妇幼保健院名为公益二类事业编制，但从2014年起，市财政不再支付任何工资费用。
    3、人员收入与其它医疗机构相比相差太远，无法吸引高素质医生，甚至连普通医师都不愿意在妇幼保健机构工作。无论是公益一类还是公益二类的妇幼保健机构，人员收入与同等条件的其它医疗机构相比，收入只有其它医疗单位的1/2甚至1/3。如东方市妇幼保健院，目前包括院长在内，只有4名执业医师，如果严格按照执业医师法，连正常上班（值班）医生都不够。
    4、业务用房普通不足。三亚市妇幼保健院高价租用酒店的客房作为业务用房；琼海市妇幼保健院租用的房子离原院址距离上百米等。
    5、设备普遍不足。除省妇幼保健院、三亚和琼海市妇幼保健院外，其它妇幼保健院的设备均普遍不足，难以适应当前开展妇女儿童保健业务的需要。
    （二）全省妇幼保健工作存在的其它问题
    1、出生缺陷综合防治工作形势严峻、任务繁重，严重多发致残的出生缺陷发生率仍较高，两个规划的目标是2020年逐步下降，我省出生缺陷发生率呈上升趋势。
    2、妇女健康状况仍有薄弱环节，如：妇女常见病定期筛查率2014年为30.2%，离国务院两和省政府纲要和规划的目标2020年达到80%以上差距较大，达标难度大。儿童健康方面从监测指标看与全国平均水平有较大差距，如：三亚市和定安县的低体重率分别为2.09%、1.25%，明显高于全国监测数据（低体重率0.6%），说明我省妇幼保健工作仍需加强。
    3、妇幼卫生网底基础差。由于乡镇卫生院和村卫生室基础设施差，妇幼卫生人员不足，设备更新落后，导致妇幼卫生网底差，人员与所承担的公共卫生服务量严重不匹配，且专业技术人员缺乏，业务技术水平有待提高。
    4、妇幼卫生机构建设差能力弱。一是在服务量大幅增加的背景下，我省各级妇幼保健机构发展滞后，产科、儿科医务人员和床位数没有明显增加。二是产科、儿科人才总量不足，工作负担重。三是危重孕产妇和儿童救治能力需加强，妇幼保健学科发展存在较大困难。
    三、关于推动我省妇幼保健工作健康发展的建议
    （一）建议定位妇幼保健院为公共卫生服务机构。建议省编制部门重新组织对妇幼保健系统的调研、评估，在此基础上对妇幼保健系统的功能、人员重新进行定位。妇幼保健院的主要职能是提供公共卫生服务，为妇女疾病普查普治、优生优育、儿童健康生长发育提供医疗保健服务，临床业务的开展是为了更好地履行公共卫生服务职能；同时还肩负对基层医疗机构、卫生院提供技术培训和监督指导、考核的职能。所以，应将妇幼保健院重新定位为公共卫生服务机构。
    （二）给予妇幼保健院公益一类即全额拨款待遇。将妇幼保健机构定为公益一类事业单位性质，由当地财政将工资及基础性绩效按月拔到工作人员帐户中。政府财政不再负担奖励性绩效，由妇幼保健机构承担。
    （三）进一步拓展思路，实行分配双轨制，促进妇幼保健事业的再发展。在妇幼保健系统实行灵活绩效工资制度。当地卫生行政部门对妇幼保健业务开展定期考核，考核结果用于控制妇幼保健机构的奖励性绩效发放总额（如将年度考核结果定为不合格、合格、优秀等若干级，对应于下一年度奖励性绩效总额下降若干、维持不变、提高若干等）；妇幼保健机构根据工作性质对工作人员依工作数量、质量进行考核，参考卫生行政部门确定的奖励性绩效总额，具体发放奖励性绩效。以此来进一步调动工作人员的工作积极性，促进临床与保健相结合，促进妇幼保健事业的良性发展。
    （四）配备足够的医疗设备。根据对妇幼保健机构的定位，结合当地医疗机构设置等情况，为妇幼保健机构配备足够的相应医疗设备，使其能够较好地开展业务工作。
    （五）加快妇幼保健院新院区的建设步伐。为了促进妇幼保健事业进一步发展，我省部分妇幼保健院启动新院区建设，如在海口市西海岸新建省儿童医院（妇幼保健院），三亚、儋州、琼海、东方等市均已规划新院区建设。除三亚市妇幼保健院土建工程已经封顶外，其它的妇幼保健院刚开工建设甚至还未开工。只有加快建设步伐，才能给妇幼保健事业的发展提供足够的业务用房，促进妇幼保健事业再度发展。
    目前，新院区均在新市区（或郊区），人口密度较小，难以在近期内对附近居民形成有效的服务；老院都在繁华市区，人烟稠密，服务人口众多。建议新院区记用后，仍保留老院的服务功能不变，或者调整为社区卫生服务站，一方面仍然为附近居民提供医疗保健服务，一方面也能够为新院聚集服务人口。