在刚过去不久的2020年世界精神卫生日，一组数据再次引起大家的关注：全球预计有3.5亿人患抑郁症，却只有不足一半患者接受有效治疗。但抑郁症只是精神障碍的其中一种。国际顶级专业杂志《柳叶刀》的一项调查数据显示，我国成人精神心理障碍患病率高达16.57%。
11月24日，南方医科大学珠江医院开设广东省首个精准心理诊疗门诊，将为长期药物、心理治疗效果不佳的患者，提供多学科评估、个性化治疗方案以及全疗程的追踪管理。
珠江医院精神心理科主任张小远教授表示，门诊将根据患者情况，选择心理治疗或是药物治疗的方法，就算是心理咨询与治疗有流派之分，不同流派对心理问题的形成以及治疗原则存在差异，医生将使用一些工具评估患者情况，为他们匹配更合适的心理治疗师。
张小远教授
心理健康服务科学化和规范化不足
精神心理障碍治疗是大家关注的现实问题，心理疾病找谁看，怎么治，如何评估效果这是大家心中的疑惑。其实目前精神心理障碍治疗有效率偏低，分析个中原因，除了心理疾病发病机制不明外，还与心理健康服务的科学性与规范化不足有关。
在诊断方面，当前的心理健康服务存在神经系统疾病鉴别不充分，有精神症状诊断，缺乏心理诊断，如果病人选择心理治疗方法，但可能缺乏科学指导；在治疗上，患者找不到合适的心理治疗师，患者-心理治疗师不匹配的现象常发生，这就容易导致延误治疗时机，增加治疗成本；同时临床上，药物与心理治疗分离，缺乏协同配合，导致治疗效果未能最大化；
更重要的是，在管理方面，心理治疗效果缺乏客观评估，这就让病人容易中断治疗。
针对传统精神心理诊疗模式存在的问题，张小远教授团队结合多学科诊断和精准药物治疗，构建了精准心理诊疗的全新诊疗模式。
张小远说，在诊断上，精准心理诊疗门诊的首诊团队由临床心理学、精神医学与神经病学三个学科专家联合组成，全面评估患者身心状态。神经病学专家排除神经系统器质性疾病；精神医学专家判断目前精神状况的严重程度，决定是否使用药物治疗；临床心理学专家对患者进行多维心理评估，作出心理诊断并评估心理治疗的适宜性。
50多岁的老王这大半年来因为反复头痛，隔三差五地跑医院，看过不少医生、做过各种检查、也吃了一些头痛药，但始终没找到原因，问题也没能解决。一次神经-精神-心理多学科联合评估诊断，经神经内科专家检查，排除了神经系统器质性疾病，精神、心理科专家的详细问诊和检查发现，老王真正的“症结”是多年前已经遗忘的心理创伤，经一个疗程的心理治疗后，老王最近已经没有犯头痛了。
“有些人可能适合心理治疗，但有些人适合药物治疗，甚至有些人适合联合治疗。”张小远说，三方专家会诊是为了更好地制定方案，避免出现药不对症的现象。
精准心理治疗，为患者匹配合适的心理治疗师
大规模的调查发现，有5%~15%的来访者在接受心理治疗之后会出现不良反应，而来访者与治疗师之间的不匹配是重要原因。当治疗师所选择的理论流派、方法技术以及治疗师的个性特征与患者不匹配时，患者将存在消极情绪和行为增加、人际关系紧张、躯体不适甚至症状加重等风险。
在别人眼里活泼开朗的Z女士内心有个说不出的痛苦，几年来，她几乎没有一份工作能坚持3个月。她总觉得，新的工作干一段时间，能量很快就被消耗殆尽，再不辞职就撑不下去了。因害怕自己会患上“抑郁症”，她求助了一位人本主义流派的心理咨询师，但咨询师给予她更多的是无条件积极的关注与情感上的支持，始终无法解决问题。
在珠江医院精准心理诊疗门诊，经张小远团队的评估，Z女士更适合的是行为建议和指导，新行为治疗的风格更适合她，在为她匹配了一名行为取向治疗师后，Z女士的心理困扰得到了很大程度的解决。
张小远说，心理咨询与治疗具有流派之分，不同流派对心理问题的形成以及治疗原则存在差异，来访者与治疗师的流派取向的匹配在心理治疗中是非常重要的。精准心理诊疗门诊通过使用一些评估工具，为患者匹配不同流派及不同风格的心理治疗师，提升心理治疗的效果。
选择药物-心理联合治疗的节点，动态评估治疗效果
十多年来，全职太太F女士每晚只能借助安眠药才能入睡，到今年，即使增加药物剂量也很难入睡。经神经、精神、心理等方面的系统检查，医生团队发现F女士的心理行为因素是失眠的主要原因，同时她的心理治疗的适宜性很高，适合药物-心理联合治疗，精准心理治疗量表的评估显示她合适专门针对失眠的认知行为治疗。
按照医生指导方法，F女士在就诊的当天晚上就睡了个好觉，睡眠质量也有明显进步。后期随访，F女士已在医生的指导下逐步减药，并且目前睡眠一直保持良好。
“要根据患者的具体情况，选择药物治疗及心理治疗的时间节点。”张小远表示，通过药物治疗快速控制症状，帮助心理治疗顺利展开；通过心理治疗方法提高患者药物治疗的依从性，增进药物治疗的效果，并适时“掩护”药物治疗“撤离”。
此外，对于长期药物治疗效果不佳、不良反应明显的患者，该门诊还将通过药物基因检测，了解患者药物代谢、药物转运和药物靶分子的基因多态性与药物效应及不良反应之间的关系，个性化解决药物治疗方案的选择、安全性预警等重要问题。
张小远说，整个诊疗过程，精准心理诊疗门诊都会进行追踪管理，动态评估治疗效果，并及时调整治疗方案和治疗师。
南方日报记者 黄锦辉 通讯员 伍晓丹 韩羽柔
