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案例:惊恐发作一般资料:求助者,女性,45岁,个体老板。
案例介绍:求助者儿子患有先天性心脏病,十多年来她把大部分的时间和金钱都用在了为儿子看病上,她认为儿子患病是由于自己年轻无知,怀孕期间吃药造成的,为此一直自责,异常痛苦。有一次儿子生病,半夜到急诊室就诊,当时医护人员正在抢救一位心脏病病人,忙不过来。求助者当时又急又累,突然觉得透不过气来,胸闷、心慌,非常难受,觉得自己也得了心脏病。因此非常紧张、害怕,浑身颤抖,呼吸急促,心跳加快,当即晕倒在急病室,经诊治后症状缓解。后来又有类似症状发生,住院检查,未查出明显器质性病变。此后经常发作,每周大约3~4次,时间持续数十分钟。发作时间无特定时间地点场合,也无明显发作征兆,可自行缓解。多次到医院就诊,服用过镇静类药物,但仍有发作。发作时头脑清醒,不发作时,生活、工作大致正常。目前求助者不敢一个人外出、一个人独处,怕自己突发心脏病发作死了。知道自己不一定患心脏病,但没法控制。情绪低落,曾对家人表示这样活着真是受罪,还不如死了。(环球网校提供2017年二级心理咨询师案例分析题)
心理咨询师观察了解到的情况:求助者身体健康,性格比较内向,对自己要求严格,做事认真。对孩子照顾得无微不至,把孩子看成自己的生命。
案例分析:惊恐发作(Panic Attacks),亦称为急性焦虑障碍。患者突然出现强烈不适,伴有胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感,发作无明显原因或无特殊情境。还有一些人在某些特殊情境,如拥挤人群、商店、公共车辆中发作。后者称为广场恐怖症伴发惊恐发作。此类患者焦虑恐惧性发作有如下特点:
①症状为发作性,而非持续性。
②恐惧害怕的发生,不是由于客观事物、情景、处境所引起的。
③恐惧害怕无具体内容,无所指向。
④发作时伴有明显自主神经症状。
⑤发作频率为一周高达2~3次。
⑥严重影响其生活、学习和社交等社会功能。
根据以上特点,本例临床诊断为惊恐发作。
诊断要点:
①发作无明显诱因、无相关的特定情境,发作不可预测。
②在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状。(环球网校提供2017年二级心理咨询师案例分析题)
③发作时表现为强烈的恐惧、焦虑,及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧,或失控感等痛苦体验。
④发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
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