尽管焦虑、抑郁这些名词已经越来越为普通老百姓所熟知，但遗憾的是，有很多以躯体症状为表现的焦虑症、抑郁症，抑或是躯体疾病伴发的焦虑、抑郁远未得到准确识别和有效治疗。对此，上海市第十人民医院精神医学科申远主任提醒大家，别错过焦虑症、抑郁症的各种“躯体信号”。
镜头一
惊恐发作误以为是心脏病
某晚，张女士突然全身发抖、发冷、心慌、口干、血压升高、头晕，急诊心电图发现有轻微心肌缺血，给予丹参酮点滴后医生便叫其回家。类似情况在张女士身上已经发生了很多次，近来似乎更加频繁。检测血常规和生化、甲状腺等功能均正常，心脏B超、24小时心电图、头颅CT、肾上腺B超等检测，也均显示正常。她曾到多家三级医院找不同专家求诊，均未明确诊断，医生告诉她没什么大碍，休息休息就行，但患者感到痛苦、迷茫，不知去何处诊治。
据了解张女士的伯父年前刚刚突发心梗去世，之后她便开始觉得心脏不适，有过几次突发性心动过速，发病时伴随手脚发冷、浑身发抖、口干、心慌，有时头晕，但等到了医院，往往症状减弱或完全消失。张女士平时工作压力较大，精神容易紧张；夜晚偶伴有恐惧感。
专家视点：
上海市第十人民医院精神医学科申远主任表示，张女士的症状是典型的惊恐发作，亦称为急性焦虑发作。随着心理健康教育的普及，人们对于广泛性焦虑的识别越来越深入，但对于急性焦虑发作却往往不能有效识别，一般非精神科医生也未必能正确识别。
研究发现，在进行冠状动脉造影检查的胸痛患者中，仅23%有明显冠心病，相比之下，61%的患者无明显冠心病。在冠状动脉造影正常的患者中，最多见的精神科诊断是焦虑症。
专家指出，惊恐发作的患者有突发性心慌、胸闷，出冷汗等症状，甚至出现濒死感。他们通常会到综合医院急诊科或心内科就诊，但心电图、冠脉造影等检查并未发现异常，或临床症状与心血管基础病变程度不相一致。
相比惊恐发作，焦虑症的另一亚型—广泛性焦虑患者则常常表现为入睡困难，多思多虑，心悸，胸闷，汗多等轻微而持久的不适，也常辗转于心内科、神经科、中医科等各科医生处就诊，但对症治疗效果欠佳，症状常迁延反复。这类患者应及时到精神心理科就诊，必要时给予抗焦虑药物及心理治疗会得到满意的效果。
镜头二
面对躯体症状无从就医
李女士，51岁，退休1年，平时自觉身体还可以，没有高血压以及糖尿病等。近两年来，经常感到身体不适。先是出现心跳不齐，有时感胸痛，心内科检查未见异常；常感到前胸部位发热、发烫，前往综合医院作X光等内科检查，未发现异常；曾有过数次因呼吸不畅，到呼吸科检查，也未发现异常。近半年来疼痛集中到后背、后腰部，自述有“被冷水浇”的感觉，时有偏头痛。患者近2年来辗转多家大医院，进行过各种辅助检查，还在中医科、内科接受过住院治疗，但上述症状却未得到有效缓解，甚至有加重趋势。近3个月来出现失眠，经常长吁短叹，觉得肯定是身体哪里不好了，但是好多科都看过了，查不出问题，不知道该去哪个科看了。
专家视点：
躯体化障碍是以多种反复出现、经常变化的躯体不适或疼痛为主的一类综合征。据统计，躯体化障碍女性的患病率为男性的10倍，其终身患病率在女性为1.2%—2%，男性低于0.2%。研究表明，大约25%—50%的躯体化障碍患者伴有严重的抑郁症状。本病的躯体症状可涉及多个系统器官，包括疼痛系统、呼吸循环系统、胃肠道系统、泌尿生殖系统、神经系统等。但各种医学检查不能证明有任何的器质性病变，即使存在某些躯体异常结果也不能解释病人症状的性质或程度。临床非精神科医生对此病识别率不高，常被误诊为某些躯体疾病。相当一部分躯体化障碍患者的抑郁症状因躯体症状的掩盖而得不到正确的诊断和处理。
申远主任表示，躯体化障碍的病人一般没有严重的器质性病变，但可能会因为长期不必要的住院、手术及药物引起真正的功能障碍。躯体化障碍常伴有抑郁和焦虑症状，如不能得到医生的正确诊治和家属的理解，则可能使得焦虑抑郁情绪和躯体症状本身进一步恶化。对于躯体化障碍的患者而言，规律适度的心理科专科随访较药物治疗更为重要。此外，躯体化障碍的患者常常习惯于回避自己的心理冲突，不愿意到心理科门诊就诊，也是造成症状迁延持续的重要原因。如果存在这类问题，应及时纠正不恰当的疾病观念，尽早到专业机构就诊。
专家提醒
1.焦虑症和抑郁症是最常见的情绪障碍，它可治疗、可预防，预后很好。如果得不到及时正确的诊断和治疗，患者就会反复就医，严重影响患者正常的生活和工作，同时也会造成巨大的医疗资源浪费。
2.焦虑症和抑郁症有时可以表现为多种多样的躯体症状，如心血管、消化、呼吸、泌尿、神经系统等的症状，非精神科医生难以有效识别，需要向精神科医生咨询。
3.药物治疗和心理治疗是帮助焦虑症和抑郁症患者康复的两种方法，药物治疗是雪中送炭，必不可少；心理治疗是锦上添花，会让患者进一步康复，也非常重要。
4、建议广大患者多学习各种精神卫生常识，做到患病后早发现、早诊断、早治疗，对于减少病痛，意义重大。
