原标题: 你有“激素恐惧症”吗？ 专家：合理应用是关键
□本报记者 冉亚雄
受访专家
河北医大一院药剂科主任药师 张芳英
省人民医院风湿免疫科主任医师 孙丽君
省人民医院呼吸一科副主任医师 闫 莉
阅读提示
提起激素，人们最先想到的是它的那些副作用：满月脸、水牛背、高血压、高血脂、糖尿病、消化性溃疡、骨质疏松、无菌性股骨头坏死等。因此，对医生给出的使用激素治疗的建议，患者往往心生恐惧而拒绝使用激素，从而导致疾病加重。激素真那么可怕吗？如何理性看待激素的副作用？怎样趋利避害，用好激素这把“双刃剑”？相信各位专家权威、全面的解析，能够为你解惑释疑，消除你的恐惧心理。
惧怕用激素，病情加重险丧命
省会的王大妈患哮喘多年，每到一家医院诊治，医生都建议她应用激素治疗，可她担心激素的副作用，一直硬撑着不用，由于没有合理规范的治疗，导致病情反复加重，前几天因一次重症发作，被送至急诊抢救。闫莉介绍说，像王大妈这样的病例经常遇到，呼吸科有一些疾病如哮喘等需要使用激素，可每当医生向患者交代病情和下一步激素治疗方案时，很多患者一听到激素就非常抵抗，不愿意应用，有的患者即使用，也不按医嘱，只是病情发作或病重时才使用，治疗稍一见效，便认为病情已控制或痊愈了而自行停用激素。
据了解，我国哮喘患者畏用激素现象普遍存在。某三甲医院的一项调查报告显示，哮喘患者激素使用率仅达13％。患者拒用激素或未持续使用激素治疗的主要原因就是担心激素的副作用。
激素在患者眼中这般可怕，在一般人群中又是什么“印象”呢？记者在街头随机采访了几位市民：“吃了激素后，体重增加，身材走样”“伤关节，手脚都会变形”“没吃过，听说副作用挺大的”“会产生依赖吧，以后想停都不能停，很可怕”……采访中，多数市民对激素没什么好印象。
“一方面人们担心激素的许多副作用而不敢用；另一方面，又存在乱用的现象。”孙丽君不无忧虑地说，糖皮质激素是临床上使用最广泛的激素，它具有很强的抗炎、免疫抑制作用，对类风湿关节炎（RA）消炎、消肿、镇痛有很好的疗效，医生会根据病情制订安全有效的治疗方案。但许多病人一味地害怕激素的副作用坚决反对使用激素治疗，使一些重症RA病人病情得不到很好控制，关节很快变形，导致生活不能自理。还有些人听信某些不良广告宣传购买服用所谓“祖传秘方”“纯中药制剂”，实际上黑心“售药者”为获得高额利润、产生立竿见影效果，药内掺入大量激素，患者长期服用此类药物，又不能正确减量，最后吃出了明显的副作用，尤其是多数会发生严重的股骨头坏死，门诊中这样的病人不在少数。
激素真的是洪水猛兽吗？
“人们对激素类药物的恐惧心理主要源于对激素的不了解，以及缺乏安全用药知识。”张芳英介绍，激素，从广义的定义上说就是以人体或动物激素为有效成分的药物。狭义的定义就是一般情况下在没有特别指定时，医生口中的“激素类药物”就是“肾上腺糖皮质激素类药物”的简称。其他类激素则常用其分类名称，如“雌激素”“胰岛素”“甲状腺素”等。
临床上使用的激素按药物类别可划分为五类。一是肾上腺皮质激素类：包括促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、盐皮质激素，临床上主要应用于严重的感染、自身免疫性疾病、过敏性疾病、各种原因引起的休克、血液系统疾病等。二是性激素类：包括雄激素类、雌激素类、孕激素类、促性腺激素类，临床上主要用于避孕、妇科疾病及抗肿瘤。三是甲状腺激素类：包括促甲状腺激素、甲状腺激素类，用于治疗甲状腺疾病。四是胰岛素类：包括长效、中效、短效胰岛素类，用于治疗糖尿病。五是垂体激素：包括生长激素类、生长抑素类，临床上生长激素主要用于治疗内源性生长激素分泌不足引起的儿童生长发育障碍；生长抑素用于上消化道出血，急性胰腺炎等。其中，临床上使用最广泛的激素是糖皮质激素，它是肾上腺分泌的几种类固醇物质的总称。医生处方中的“强的松”“可的松”“地塞米松”等药物就是人工合成的糖皮质激素，在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
张芳英介绍说，糖皮质激素在临床应用中就像一把“双刃剑”，合理、正确应用可有效治疗疾病，减轻患者痛苦，但如果使用不当，也会对患者健康造成危害，甚至危及生命。因此应了解糖皮质激素的药理作用及适应症。糖皮质激素药主要有抗炎、抗毒、免疫抑制、抗休克等作用，对严重急性感染，在应用足量有效抗菌药物的同时，配伍糖皮质激素，利用其抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助病人度过危险期。对呼吸系统疾病，主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、特发性间质性肺炎等，目前认为，对中度及重度支气管哮喘应首先及时、主动地使用糖皮质激素。对风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等多种自身免疫病，使用糖皮质激素均可缓解症状。对原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎等肾脏疾病，激素也发挥着重要作用。激素还可应用于休克、血液系统疾病、湿疹及神经性皮炎等疾病的治疗。
随着医学的发展，人们也认识到了规范使用激素类药物的重要性，为此2011年卫生部出台了《糖皮质激素临床应用指导原则》，各级医院也制定了激素类药物分级管理制度，临床滥用激素的现象得到有效遏制。所以，当医生建议你使用激素类药物时，你还用恐惧吗？
当用则用，合理应用是关键
张芳英介绍说，人们最常知道并且最直观的激素的副作用就是满月脸、水牛背。其他的副作用包括三高（高血压、高血脂、糖尿病）、消化性溃疡、骨质疏松、无菌性股骨头坏死、精神症状和诱发癫痫、影响儿童生长发育、诱发或加重感染等。当面对这些副作用时，患者往往出现恐惧心理，拒绝或不按医嘱用药，造成病情加重或迁延不愈，其实任何药物都有副作用，不能因有副作用而不用，当用则用，关键是合理应用，正确选用合理的激素药品种及给药方案，并按不同治疗目的选择剂量和治疗疗程。
吸入型激素是目前治疗哮喘的一线治疗药物。闫莉解释说，激素通过作用于气道炎症形成过程的多个环节，如抑制嗜酸粒细胞等炎症细胞在气道的聚集，抑制炎症介质的生成和释放，增强平滑肌细胞的反应性等，有效抑制气道炎症。吸入型糖皮质激素局部抗炎作用强，全身不良反应少，成为目前哮喘长期治疗的首选药物。长期使用无明显不良反应。口服激素则用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。但并不主张长期口服激素用于维持哮喘控制的治疗。对于中重度或严重哮喘急性发作时应及早静脉给予激素，迅速控制症状后，逐渐改为口服和吸入剂维持。哮喘患者需要长期吸入激素药物，少数患者可出现口咽念珠感染，声音嘶哑，只要吸药后用清水漱口就可减轻局部反应和胃肠吸收。可见，激素不是不能用，而是要在专科医师指导下应用才安全有效。