明天和意外，你永远不知道哪个会先来。9月16日18时21分，28岁的艺人乔任梁在家中意外死亡的消息刷爆了朋友圈和微博。在徐婷刚刚去世不久，又一个年轻的生命离开了我们，给世人留下了无尽的惋惜和思考。
据上海公安消息，虽然具体死亡原因正在进一步调查中，但根据其多位生前好友的陈述，乔任梁生前精神状态不佳，一直靠药物睡眠，疑似患有严重的抑郁症。抑郁症，这个潜伏在世间的隐形杀手，再一次被舆论推到了风口浪尖。
抑郁症是一种常见的精神障碍，以持续的心境恶劣与情绪低落、兴趣缺失、精力不足等为主要临床特征，常伴随认知或神经运动障碍和躯体症状。根据抑郁发作的严重程度分为轻度、中度和重度三级。
目前，抑郁症已成为世界第4大疾患，预计到2020年，全球抑郁症发病率将仅次于冠心病，跃居为第2位。其发病机制是一个涉及多系统多环节的复杂过程，主要治疗方式有物理治疗、心理治疗和药物治疗。药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗方式，抗抑郁药的作用机制如下图。
目前临床应用的抗抑郁药根据其作用机制大致可以分为以下几类：
（1）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）：氟西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、帕罗西汀等；
（2）5-HT及去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂：文拉法辛、度洛西汀等；
（3）三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明等；
（4）四环类抗抑郁药：马普替林等；
（5）单胺氧化酶抑制剂：异卡波肼、吗氯贝胺等；
（6）其他类：噻奈普汀、米安色林等。
其中（1）类选择性5-HT再摄取抑制剂是最重要的一类处方抗抑郁药物，近年来被广泛使用。
西酞普兰（喜普妙）
艾司西酞普兰（来士普）
氟西汀（百忧解）
帕罗西汀（赛乐特）
取舍林（左洛夏）
推荐剂量（重度抑郁症）
20-40mg/日
10-20mg/日
10-20mg/日
20mg/日
50-100mg/日
结合特性
最具选择性5-HT重吸收抑制剂
最具选择性5-HT重吸收抑制剂
选择性最低的5-HT重吸收抑制剂
最具效率的5-HT重吸收抑制剂，但选择性较低
次具效率的5-HT重吸收抑制剂
去甲肾上腺素重吸收抑制剂
最具效率的阻滞毒蕈碱胆碱能受体的SSRI
去甲肾上腺素重吸收剂
多巴胺重吸收抑制剂
组胺H1受体
最具效率的抑制多巴胺重吸收的SSRI
5-HT2C受体
NO合成酶
细胞色素氧化酶P450-2D6
细胞色素氧化酶P450-2D6
细胞色素氧化酶P450-3A4
药物相互作用
低
低
高
中等-高
低
常见副作用
恶心、口干、头晕、失眠、出汗、腹泻
恶心、失眠、腹泻、头痛
恶心、头痛、失眠、焦虑、头晕、神经性厌食症、腹泻
头痛、口干、乏力、疲劳、性功能障碍、出汗、腹泻、失眠
恶心、头痛、口干、性功能障碍、腹泻、失眠、头晕、疲劳
罕见副作用
震颤、性功能障碍、疲劳、焦虑、易激惹、神经性厌食
性功能障碍、口干、头晕、疲劳、出汗、焦虑、神经性厌食
头晕、乏力、口干、焦虑、易激惹、震颤、出汗、性功能障碍
震颤、便秘、食欲下降、焦虑
震颤、出汗、易激惹、神经性厌食、焦虑
药代动力学参数
半衰期
35小时
27-32小时
2-4天
20小时
26小时
达到稳定态的时间
7天
7天
30-60天
10-14天
7-14天
活性代谢产物
有
有，但不多
适应症：均为一线抗抑郁药，但在非抑郁疾病中的适应症各不相同
FDA批准的适应症
抑郁
重度抑郁症，广泛性焦虑障碍
成人以及7-17岁青少年的重度抑郁症和强迫障碍，中至重度暴食症，惊恐障碍
重度抑郁症，强迫障碍，惊恐障碍，社交焦虑障碍，广泛性焦虑障碍，创伤后应急障碍
重度抑郁症，强迫障碍，惊恐障碍，创伤后应急障碍，经前情绪障碍，社交焦虑障碍
数据来源：《抗抑郁类SSRI知多少》，临床用药。
