近日，据媒体报道，《老友记》" 甘瑟 " 的扮演者詹姆斯 · 迈克尔 · 泰勒透露自己患上前列腺癌晚期，且已扩散到了骨头。他表示是在 2018 年 9 月一次例行体检中检查出了癌症，过去三年都在抗癌。
前列腺是男性特有的器官，对男人的健康起着重要作用，而几乎 100% 的男性都会患前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌）。这些问题不但直接危害男人的生殖健康，还会为男人带来心理上的困扰。
据统计，60 岁以上男性中，约有 50% 患良性前列腺增生症，到 80 岁以上，患病者达到 83%。有一半的病人症状较轻，但另一半病人有中度或重度的症状，会被严重困扰。
但绝大多数男性对前列腺疾的认识还是一片空白，出现不适也总是羞于就医。
对此，本期春雨医生专家讲堂特别邀请到北京积水潭医院泌尿外科主任医师何峰，为大家带来前列腺健康科普，呼吁关注男性健康，重视前列腺疾病。
什么是良性前列腺增生？
要了解前列腺疾病，首先要正确认识前列腺。据何峰主任介绍，前列腺位于膀胱与尿道之间，与直肠是 " 邻居 "，正常的前列腺大小宽 4cm，厚 3cm，前后径 2cm，重量不超过 20g，形似栗子。
前列腺随年龄增长而增长，幼年时体积很小，青春期成倍增长，成年后在一定时期内前列腺大小和重量相对稳定。
良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病，近年来有年轻化的趋势，城市发病率高于农村，至今仍不太清楚病因，目前已知必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。
良性前列腺增生的早期症状包括夜尿增多、尿频、尿急、尿等待、排尿困难，其他伴随症状还包括血尿、膀胱结石、感染症状、肾积水、疝或痔等。
前列腺增生会严重影响患者生活质量，使其出门前不敢多喝水、睡觉前不敢多喝水、坐车时间不能太长、晚上睡不好觉、不敢去没厕所的地方、户外活动受限等。
随着年龄的增长，急性尿潴留的危险性显著增大，70-79 岁的老年男性在 5 年中急性尿潴留的发生率为 10%，即 10 个人中会有 1 个发生急性尿潴留。
前列腺增生的诊断及治疗
良性前列腺增生的诊断包括经腹或经直肠前列腺 B 超（可判断前列腺体积的大小）、残余尿测定、化验尿常规和血 PSA、尿流率、膀胱镜。
前列腺特异性抗原是筛查前列腺癌的指标之一，当 PSA>4.0ng 时要警惕是否有前列腺癌，需要注意的是，使用非那雄胺治疗 BPH 会使 PSA 水平减少一半。
尿流率是简单、有效地判断排尿功能的检测方法。
前列腺增生症的治疗包括观察等待、药物治疗、手术治疗。
观察等待
不是被动的单纯等待，患者需定期检查，应在开始后的第 6 月开始第一次检查，之后每年一次。检查内容如下：
尿常规、血清 PSA
B 超：前列腺、残余尿
尿流率检查
药物治疗
对症治疗，不可根治
5 α - 还原酶抑制剂：解除排尿困难的静态因素，缩小前列腺体积，起效慢；包括非那雄胺
α - 受体阻滞剂：松弛前列腺部平滑肌，扩张尿道，解除排尿困难的动态因素，降低尿道动态阻力，起效快；包括特拉唑嗪、坦索罗辛、多沙唑嗪等
联合用药优于单药，可以动静皆治、快慢结合、标本兼顾
手术治疗
如果药物治疗已经无效，则需要进行手术治疗
目的：前列腺增生是一种进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗解除下尿路梗阻症状，及其对生活质量所致的影响和并发症。
方式包括经尿道前列腺电切术，是前列腺增生手术治疗的 " 金标准 "，其他手术方法多为该方法的衍生。
如何及早发现前列腺癌？
关于前列腺癌，因为目前病因尚不明确，所以没有非常有效的针对性预防措施，主要靠早期发现、及早治疗。
早期前列腺癌患者多无明显症状，即使有症状，也多为类似于前列腺增生的症状，如夜尿增多、尿线变细等。严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
晚期前列腺癌会发生骨转移，可表现为骨骼疼痛、病理性骨折，脊髓压迫导致下肢瘫痪。
良性前列腺增生只是一种良性疾病，并不是癌症，但良性前列腺增生和前列腺癌可以在同一个患者身上出现。
（良性前列腺增生及前列腺癌的不同位置）
血清前列腺特异性抗原（PSA）是早期发现前列腺癌的初筛方法，总 PSA（tPSA）>4.0ng/ml 为异常。之后结合前列腺核磁共振及前列腺穿刺活检，可确诊前列腺癌。
前列腺癌的治疗主要包括内分泌治疗、手术治疗及放化疗↓
内分泌治疗：
口服药，针剂
手术治疗：
双侧睾丸切除术
前列腺癌根治术
化疗，放疗
什么是前列腺炎？
据何峰主任介绍，临床上前列腺炎的发病率较高。前列腺炎是成年男性的常见疾病，可由致病菌感染或某些非感染因素所引起，临床上将其分为以下几种类型：
Ⅰ 急性前列腺炎
Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎
Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛综合征
Ⅲ a 炎症性慢性骨盆疼痛综合征
Ⅲ b 非炎症性慢性骨盆疼痛综合征
Ⅳ 无症状性前列腺炎
其中Ⅲ型前列腺炎常见于中青年男性，约 50％男性在一生中的某个阶段会受前列腺炎的困扰。高危人群包括久坐人群、职业司机、习惯性憋尿者、过频手淫、常骑车者。
症状包括躯体症状（骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位）、排尿症状（尿急、尿频、尿痛和尿不尽，排尿末有白色分泌物流出）和其它症状（性功能障碍、射精痛、焦虑、抑郁、失眠、记忆力减退）
慢性盆腔疼痛的细菌检出率不到 10％，也就是说，大多数前列腺炎并不是细菌感染导致的，可能是尿液返流、盆底肌痉挛、免疫应急、心理因素、植物神经功能紊乱等原因。
其中尿液返流是重要发病机制，包括细菌性和非细菌性。前列腺外周带导管较其他部位更易发生导管内返流，而尿液返流是形成前列腺结石的因素。
根据盆底痛的神经解剖学，前列腺炎 / 前列腺炎盆底痛患者精浆内神经生长因子增高，可能是由于神经损伤或疼痛导致神经再调节所致。
炎性反应致组织水肿，前列腺内压增高和 IL-10 增高、组织缺氧，氧自由基释放致组织慢性损伤和感觉神经过度敏感 , 是导致慢性疼痛的病理基础。
（盆底肌肉痉挛可能为前列腺痛的因素之一）
前列腺炎患者盆底肌异常比正常人更多见，肌痉挛、肌张力增高、经直肠盆底肌压痛，肛提肌、尾骨肌张力和压痛增加，腰肌、腹股沟压痛和张力均有显著异常。
长期以来，前列腺炎的治疗效果都不理想，病程长、病情反复发作的慢性前列腺炎患者还可能会出现情绪低落、抑郁焦虑等心理变化，对患者生活质量、心理压力等影响都较大。
慢性前列腺炎症难以治愈的原因：
1、前列腺外面有一层脂质包膜，药物难以渗入
2、小腺管开口阻塞后，腺管肿大造成胀痛。
3、腺管阻塞后，细菌繁殖。
4、肿大的腺管压迫性神经。
虽然前列腺炎治疗效果不佳，但大多数人的症状经治疗可以得到缓解。治疗方法包括抗生素治疗及使用 α 受体阻滞剂↓
1）抗生素治疗：超过 40％患者治疗有效，一个疗程 4-6 周，首选氟喹诺酮类，如左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星等。
2）α 受体阻滞剂：如坦索罗辛
