健康时报
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受访专家：
周利群，北京大学第一医院
牛远杰，天津医科大学第二医院
徐白萱，中国人民解放军总医院
前列腺癌是世界第二大男性肿瘤，也是我国男性泌尿系统肿瘤之首，已成为近十年来增速最快的男性恶性肿瘤之一。①
2021年3月20日，拜耳在北京召开以“前行者开创新戈局”为主题的新闻发布会上宣布，两款前列腺癌治疗新药“诺倍戈®、多菲戈®”在国内联合上市，为处于不同疾病阶段的前列腺癌患者带来多重益处，为临床医生提供全新的治疗选择。
现状：前列腺癌成为增速最快的男性恶性肿瘤
随着中国人口老龄化的加剧，前列腺癌在我国男性中的发病率上升趋势明显，已位居男性癌症发病的第六位②，也是我国男性泌尿系统肿瘤之首。①
为什么前列腺癌发病率在不断增加？北京大学第一医院周利群教授表示，一是寿命延长，患病几率也随之增加；二是诊断水平提高，如前列腺特异抗原（PSA）、核磁、CT、B超等能更好地发现疾病；三是生活富裕、饮食西方化，红肉等食用较多，像城市地区的发病率就要比农村地区高。
周利群教授指出，“与其他癌症不同，前列腺癌可以数年局限于前列腺区域呈静息状态。当其一旦发生转移，最常见的累计部位是骨骼。针对不同阶段的前列腺癌，其治疗的目标和方法有所不同。近年来，前列腺癌诊疗方面取得的进步令人鼓舞，但与此同时仍有诸多医疗需求亟待满足，如延长总生存期、延缓疾病进展以及减少治疗副作用对患者日常生活的影响。”
治疗：两类新药联合上市，覆盖不同前列腺癌时期
诺倍戈®和多菲戈®分别于2021年2月和2020年8月经国家药品监督管理局批准，分别用于治疗有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）成年患者和治疗伴症状性骨转移且无已知内脏转移的去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者。
1. 诺倍戈®：新一代雄激素受体抑制剂，不良反应少
去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）是指前列腺癌经雄激素剥脱治疗（ADT治疗）后，即使体内睾酮的含量降低到非常低的水平也会出现疾病进展，且传统影像学手段并未发现远处转移的特定阶段。③
这个阶段，延缓疾病进展，改善生活质量很重要。因为大约1/3的去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）患者在单独使用ADT治疗不到两年内发生转移，一旦进入转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）阶段后，每年全因死亡风险由16%激增至56%④⑤。同时，去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）患者通常没有症状，维持生活质量的需求较高。⑥
天津医科大学第二医院牛远杰教授说，“诺倍戈®是一类新型口服雄激素受体抑制剂，其分子结构独特，与受体结合具有高亲和力，从而抑制受体功能和前列腺癌细胞的生长，同时诺倍戈®血脑屏障通过性低，不良反应少，限制了治疗对患者日常生活带来的负担。”
2. 多菲戈®：首个α粒子的靶向药物，治疗更精准
对于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者而言，这时癌细胞已经扩散至前列腺之外，且对去势治疗（通过手术或药物手段）产生抵抗。约90%患mCRPC的男性有骨转移的放射学证据，且骨转移可能导致骨骼事件频率增加，并且已被证明是去势抵抗性前列腺（CRPC）患者发病和死亡的主要原因⑦⑧。因此，早期诊断和治疗骨转移至关重要。
中国人民解放军总医院徐白萱教授介绍，“多菲戈®是全球首个发射α粒子的靶向药物，能够选择性结合骨骼，尤其是转移病理骨增生活跃的区域。镭-223发射的α粒子能够在邻近肿瘤细胞中引发高频率的双链DNA断裂，从而产生强效的细胞毒作用。同时，由于其α粒子发射半径小于100微米（不到10个细胞直径），能够更大限度地减少对周围正常组织的伤害。”
筛查：预防前列腺癌，50岁后记得查一次PSA
预防前列腺癌，良好的生活习惯和筛查都很重要。建议以下人群，每年进行一次PSA筛查：
1. 一般男性50岁以后前列腺癌高发，应一年做一次PSA筛查；
2. 有前列腺癌家族遗传史，则应从45岁起每年坚持做PSA筛查。①
此外，天津医科大学第二医院牛远杰教授提醒，目前导致前列腺癌的具体因素还不明，但基因问题、环境问题、饮食问题等都在里面。“就拿黄种人来说，在采取西方饮食之前，前列腺癌的发病率是低的，但黄种人到了欧洲、到了美国，发病率就上来了，这跟饮食大量摄入奶制品、红色肉类都是相关的。当然，还有一些能够降低前列腺癌发病的因素，比如说番茄红素类食物的摄入、饮用豆浆等。因为豆浆里面含有雌激素，雌激素对雄激素是具有抵抗作用的。”
参考文献：
① 前列腺癌诊疗规范.中华人民共和国国家卫生健康委员会，2018年
② 郑荣寿, 孙可欣, 等, 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中国肿瘤杂志. 2019, 41(1): 19-28.
③ 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南.中华医学会泌尿外科学会分会（2019版）.
④ Kirby M, et al. Int J Clin Pract. 2011;65(11)：1180-1192.
⑤ Scher HI, et al. PLoS ONE. 2015;10(10)：e0139440.
⑥ Mateo J, et al. Eur Urol. 2019;75(2)：285-293.
⑦ Gandaglia G, Eur Urol. 2015; 68(2):325-334.
⑧ Moreira DM, et al. Clin Genitourin Cancer. 2017; 15(1):60-66.
原标题：《前列腺癌成为增速最快的男性恶性肿瘤！50岁后记得查一次！》
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