天他来告诉我，说自己多了一个睾丸……”浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科副主任张勇回想到半年前的一幕依旧印象深刻。
二胎政策放开后，40岁的高先生和妻子准备了一年多，按理说，夫妻俩身体都很健康，夫妻生活还算和谐，可妻子就是一直没有再怀上。
直到有一天，高先生洗澡时发现自己左边睾丸上出现一团肉球，仿佛多了一个“睾丸”，他连忙前往浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科进行检查，泌尿外科副主任张勇医生确诊他患上了精索静脉曲张，那类似“睾丸”的东西，原来是一个静脉团。
精索静脉曲张是一种血管性疾病，是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。一些患者常常感到睾丸部位出现间断性的疼痛；严重者可出现睾丸萎缩。
如今，精索静脉曲张已经成为世界卫生组织公布的引起男性不育的头号杀手，大约40％的原发性不育及80％的继发性不育患者有精索静脉曲张，多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%。
正常睾丸与精索静脉曲张睾丸对比图
“精索静脉曲张使得静脉血液积聚于阴囊部分，致使阴囊内的温度提高，影响精子的产生和质量。”张勇医生表示，高先生正是由于长期的精索静脉曲张患上了弱精症，精液常规检查显示精子质量明显下降，所以造成不育。经过与医生的商议，高先生决定接受显微镜下精索静脉结扎术。术后的高先生在医嘱下积极调养，半年后，妻子终于怀上了二胎。
让手术环境放大10～40倍
术后受孕接近50%
精索静脉曲张患者的阴囊内血管往往缺乏瓣膜或者瓣膜已经失去功效，导致血液于阴囊内的静脉积聚、曲张、扩大，甚至在站立时于阴囊皮下浮现出来，形成“蚯蚓状”、“肿瘤状”的体表凸起。“这类似于高速公路发生了堵塞，堆积的车越来越多，使得这条路越来越堵塞，并且不断恶性循坏。”张勇医生表示，这种疾病需要手术进行治疗，其关键在于将迂结的血管挑起阻断，使得血液选择从其他通畅的血管流走，解除血液淤积。“这就相当于你将这条公路封住，汽车自然会选择别的公路前往目的地。”
术后睾丸静脉（蓝）动脉（红）示意图
“显微镜下精索静脉结扎术后受孕率接近50%！”张勇医生表示，显微镜下精索静脉结扎术能清楚地看清各种肉眼看不到的组织，它以术后受孕率高、患者伤口小，术后恢复快成为目前为止最有效的精索静脉曲张治疗方法，堪称“发丝上的艺术”。
相比传统的开放精索静脉高位结扎、腹腔镜精索静脉结扎，显微镜下精索静脉结扎术让患者手术的区域被放大10～40倍，医生的视野更加清晰，可以准确地辨认精索内外静脉、提睾肌静脉、输精管静脉及引带静脉在内的所有睾丸回流静脉，同时借助精细的手术器械，患者的静脉、小动脉、神经及淋巴管也能得到很好地保护。”凭借20年的泌尿外科临床工作经验，搭配德国原装进口蔡司手术显微镜系统等高端设备，张勇医生已经对80位患者成功完成了显微镜下精索静脉结扎术。
开放式精索静脉结扎手术器械（上）与显微镜下精索静脉结扎手术器械（下）对比
显微镜下精索静脉结扎术只需要在腹股沟下留下一个1.5厘米的切口，隐蔽性大大增强，而且损伤小，降低了睾丸萎缩、鞘膜积液、阴囊水肿等术后并发症发生率。
手术不盲目，要求要认清
“你要准确认识到自己是不是该进行手术。”张医生表示，虽然现在手术的技术已经十分成熟，但是患者依然要在向医生确认自己的症状后，按照医嘱行事，在此，他为我们罗列了以下几种适合进行显微镜下精索静脉结扎术的适应症状：
1.由精索静脉曲张导致不育者，精液检查存在异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者。重度精索静脉曲张伴有明显如疼痛、肿胀等症状者，体检发现睾丸明显缩小者。
2.临床观察发现前列腺炎、精囊炎同时存在，且前列腺炎久治不愈者。
3.青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者。
4.轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（每1－2年），一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。
5.精索静脉曲张同时伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者，建议同时施行睾丸活检和精索静脉曲张手术。
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