女人，别为子宫肌瘤烦恼(2)

小如因为每次的月经来潮都腹痛难耐，必须靠止痛药来缓解经痛，但她认为经痛是女人的家常便饭，长期以来并不以为异。与先生结婚近半年的她，虽然夫妻双方都没有那么急着想要小孩，但从结婚以来从没刻意避孕过，也没意外传出过好消息，最近听到友人的提起有关不孕的总总，不禁也开始忧心起来，到妇产科去做了一趟检查，发现自己不仅有子宫内膜异位还有骨盆腔沾黏的问题，医生很坦白的告诉她：赶快怀孕吧!如果生不出来再来找他。不管你是因为经痛、月经不规则，还是不孕、性交时疼痛的问题而找上妇产科，相信很多人因此听过这样的名词‘子宫内膜异位’，因为有越来越多的不孕是因子宫内膜异位所引起的，也可以说是现代女性的文明病，到底是它是什么样的问题？怎么发生的？如何治疗？女性自十四岁有月经期开始，子宫内膜就会随着卵巢的分泌物而有周期性的变化，每个月当黄体素增加时，内膜组织也会增生变厚，当动情素和黄体素都下降时，内膜组织便会剥离，形成月经。若这些内膜组织没有顺者阴道排出而跑到子宫以外的地方附着就形成了子宫内膜异位，这些异位的内膜组织可能会附着在腹腔、卵巢、子宫肌层等处，但经过每次的月经周期这些存在子宫外的内膜组织也一样会剥离，只是剥离下来的内膜无法顺着阴道排出体外，就在体内不断的累积，使得原本小小一个最后会变成一个囊肿，这种囊肿长在卵巢就称之为‘巧克力囊肿’，长在子宫的称之为‘子宫肌瘤’，长在骨盆腔就会造成沾黏，若是这种内膜组织跑到肠胃附近，就会在月经周期出现腹泻、胃肠疼痛的问题。还好这些囊肿大多都是良性的。子宫内膜异位的真正原因目前不明，但经过研究主要与‘经血逆流’有关。其实每个女性每次的月经期多少都会有些经血逆流，但并不是每个人都会有子宫内膜异位的问题比较可能的情况：1.月经期的性行为：经期性交被认为是导致经血逆流的主要原因，因为当性行为时的子宫收缩，会造成较多的经血逆流。2.晚婚：现代的女性大多倾向晚婚，并且怀孕的次数也较以前的妇女少，所以终其一生所来的月经数大约是450-500次左右。经过每次月经留下一些走失的内膜组织，久了就形成的子宫内膜异位的问题。3.免疫力：通常逆流的经血在体内自然会被免疫系统给吞噬掉，但当遇到免疫力较差的时候，就容易使这种内膜组织在体内流窜与附着。4.家族倾向：通常家族中的母亲或是姊妹曾罹患子宫肌瘤、巧克力囊肿等，自己多半也是属于这类的高危险群。症状：?经痛：有经痛不一定都是子宫内膜异位，但是月经期间，因为这些位置不正常的子宫内膜也会剥离、出血，造成疼痛。这种经痛是常常会持续一整个经期，不同于原发性的经痛(发生在二十岁以前，通常是月经前一两天剧烈疼痛)。p.s.并不是每个子宫内膜异位患者会经痛，有的不会痛，但会在月经来临前出现腹泻、肛门出血，或是月经正式来之前就滴滴答答出血。另外若是内膜异位已经大到像巧克力囊肿的也不会造成严重的经痛，所以反而不容易被发现。?性交时疼痛：正常的子宫位置有点向前倾的，对于有内膜异位或沾粘厉害的女性，子宫是被黏住固定在骨盆腔，所以会呈现后倾，性交时若剧烈的动作就会出现疼痛。?不孕：这些散落在子宫肌层、卵巢小小内膜有时也会干扰受精卵的着床，降低受孕率，这也是为什么在不孕的妇女中子宫内膜异位的原因就占有50%的比例。诊断的方式：通常有子宫内膜异位，超音波是不一定照得出来的，有时医生可以透过内诊或肛诊触摸到这些异物。但最准确的方法还是腹腔镜的检查，在腹腔镜发现时也可以顺便做处理，在加上术后的药物治疗，通常可以痊愈。但因为只要有排卵、有月经，这些内膜又会再重新附着，所以复发率相当高，通常医生都会劝病人最好能在治疗后的半年内怀孕，因为那时受孕率最高，也可以利用怀孕期间的自然停经来改善子宫内膜异位的再发生的状况。治疗：1.若是子宫内膜异位的状况还算轻微，并且是发生在已婚妇女身上，最好的方式就是赶快怀孕。因为在怀孕过程中没有排卵没有月经，可以让异位的内膜组织逐渐萎缩。并且生产时增厚的内膜也会剥落，身体的免疫细胞会清除残余的内膜，不仅清除子宫内的内膜，也会清除子宫外的内膜。2.做腹腔镜手术，不但可以确定诊断，还可以顺便去除囊肿，处理散怖的内膜组织。它的好处是伤口小、流血少、又不会有沾黏的问题，术后只需要休息两三天即可恢复日常作息。3.腹腔镜手术后通常会搭配注射与口服药物，利用药物干扰排卵来达到假性停经，主要目的是让卵巢休息，医生会依据病患的严重程度来评估疗程(假性停经的时间长短)。p.s.若是已干扰到受精卵的着床造成不孕者，经过腹腔镜与药物的治疗后最好能在半年内赶快怀孕，或是采人工受精的方式，尽量把握这段受孕机率最高的时间。预防与保健：?早期发现早期治疗：若是出现以上这些症状时，还是早点寻求解决之道，以免内膜组织越来越大形成肿瘤，到时要切除可能多少会影响日后卵巢与子宫的功能。养成运动的习惯：运动是预防子宫内膜异位最好的自助方式，通常有规律运动习惯的女性较不易罹患子宫内膜异位，运动不但有助于活化子宫卵巢的血循，还能平衡体内的荷尔蒙。这也是为什么有运动习惯的女性罹患子宫内膜异位的情况比较少