医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院妇产科副主任 陈勍
擅长领域：熟练掌握各种妇产科疾病的诊治与手术，擅长于妇科各种肿瘤的诊治，在应用腹腔镜及宫腔镜对各种妇科疾病诊断及手术治疗方面有丰富经验。
出诊时间：中山大学孙逸仙纪念医院院本部周二下午
中山大学孙逸仙纪念医院南院区 周五上午
档案编号
184
病案描述：子宫肌瘤可能长入心脏，你相信吗？来自江门的卢女士就有这样罕见的经历，所幸发现及时采取了手术。专家提醒，子宫肌瘤会受雌激素的刺激，因此对于这种最常见的妇科疾病———子宫肌瘤，所有育龄妇女都应该定期检查，密切关注自己的身体状况，掌握子宫肌瘤生长状态，必要时及时处理。
案例
子宫肌瘤长进心脏
去年年底，江门市42岁的卢女士在当地医院相隔半年做了2次子宫肌瘤剔除手术，当时主刀医生并未留意她的血管内有无肌瘤残留，以为切除肌瘤后就没事了。但第二次手术后几个月，每次运动后卢女士都莫名地心悸乏力，感觉不知是不是心脏出了问题。
卢女士来到广州中山大学孙逸仙纪念医院做进一步诊疗，检查结果显示，她的盆腔壁、腹膜后又有子宫肌瘤组织复发，并已进入静脉，像打了“鸡血”似的，沿着静脉血管不断向上生长一直进入了心脏2厘米的位置，诊断为平滑肌瘤病。专家会诊后，决定先切除卢女士的子宫和卵巢、输卵管，并尽可能把盆腔内大静脉的肌瘤的病灶去除。
术后2个月复查结果显示，由于没有雌激素的刺激，卢女士下腔静脉血管中的肌瘤已萎缩，逐渐退出了心脏。专家表示，若不及时处理，长入血管长入心脏的肌瘤很有可能会阻碍血液流动，堵塞血管，引起血栓或是肺栓塞，导致死亡。
分析
雌激素刺激子宫肌瘤生长
中山大学附属第二医院妇科副主任医师陈勍告诉记者，子宫肌瘤很常见，总发病率约为20%到30%。大部分患者没有什么特别明显症状，一般来说会首先引起的症状是月经改变，如月经量增多或是不规则出血。若子宫肌瘤数量多、体积大，则有可能会压迫膀胱、直肠等，出现下腹坠胀或尿频等一些泌尿系统的不适。因此许多患者会以为是泌尿系统有疾病。
由于肌瘤导致子宫内膜不平整，卵子难着床，因此难以受孕。目前还没有找到子宫肌瘤的发病原因，但就目前所知，雌激素会刺激子宫肌瘤生长，因此子宫肌瘤最常发于育龄妇女，患者绝经后子宫肌瘤会停止增长。
子宫平滑肌瘤大多是良性的，只有0 .5%到1%的肌瘤会恶变成子宫平滑肌肉瘤。像这位患者这样严重的平滑肌瘤病非常罕见，子宫肌瘤长到了下腔静脉长入右心房，若不及时采取处理措施，肌瘤越来越大会严重堵塞血管，造成血液回流障碍，引起下肢甚至全身浮肿，合并血栓形成，严重情况下可能会导致肺栓塞，发生猝死。
警示
发现子宫肌瘤别太紧张，定期检查是良策
陈勍指出，像子宫肌瘤长到心脏的情况是非常少见的，但是子宫肌瘤却是最常见的妇科疾病，而且大多是良性，因此许多患者会抱着两种极端心态———很紧张或无所谓，无论哪种心态，都不可取。所有妇女都应引起警惕，一旦出现不规则出血、不孕、尿频尿急等症状，应该及时前往医院做相关检查，医生方能及时掌握患者病情，做出最适合患者的诊疗方案。
由于发病原因还没有明确，在没有什么症状的情况下，应该在医生的指导下做治疗，定期检查，密切关注子宫肌瘤的生长状况，掌握其生长速度。在生活作息上，应该适当休息，避免过度劳累。在饮食上，保持正常健康的饮食即可，可以适量减少摄入含雌激素高的食物，如豆类、豆制品。
B超不能准确诊断子宫肌瘤恶变
这个案例中，子宫肌瘤已长入血管、心脏，B超是无法确诊的，需要核磁共振才能协助诊断，幸运的是，医生及时做了这个检查及时发现，发动了妇科、心脏外科、血管外科、麻醉科等细致会诊，制订合理的手术方案，才控制了病情同时避免了开心脏取瘤栓等大创伤手术。
陈勍提醒，子宫肌瘤虽然是良性肿瘤，一般无症状就不需要手术，但应该有所警惕，按医嘱定期检查，了解其增大速度，及时处理，若有不适，则应该尽早就医。此外，妇科医师应该知道，有特殊情况时仅凭B超不能准确诊断子宫肌瘤恶变或子宫肌瘤病，需要更高级的核磁共振等特殊检查。
采写：南都记者 曾文琼 实习生 温淇 张静 通讯员 朱素颖
