（原标题：保住子宫 减少出血需介入）
36岁的华女士，已经有一个女儿了，二胎政策一下来，心动不已，今年6月顺利再次怀孕，一家人都很高兴。停经3个月左右，她在老家的医院做了个B超，提示胎盘低置，间断卧床休息保胎，怀孕4个月时自觉胎动。患者在做四维彩超的时候发现，中央性前置胎盘、胎儿先天性畸形—重度左心发育不良。这个孩子有先天心脏病，从优生优育的角度出发，患者及家属都要求终止妊娠。可是，辗转多家大型医院就诊均因手术危险性较大，产妇希望保留生育能力，未能得到进一步治疗。12月3日，患者来到第四中心医院妇产科找刘世英主任就诊，再次提出终止妊娠和保留生育力的愿望。
刘主任收治了患者，入院后，再次超声检查提示患者胎盘前置，不排除存在胎盘植入可能，术中很可能出现大出血。刘主任请肿瘤介入科陈凯主任会诊。他们面临的问题是：1.孩子月份太大，只能采取剖宫取胎术，术中大出血的危险性极高， 会直接威胁产妇的生命安全；2.如采用子宫切除的方式治疗，对女性的生育能力会造成破坏，患者不愿接受这种治疗。那么如何减少术中出血就是关键的一步了。
两位主任反复研究，制定了详尽的治疗方案：术前行子宫动脉栓塞术，将患者两侧的子宫动脉进行有效的栓塞，使子宫供血减少，动脉出血会得到有效控制，剖宫取胎术的出血量会大大减少，患者的危险性大大降低。然后再由妇产科行剖宫取胎手术。
12月6日，陈凯主任在局麻下为患者行双侧子宫动脉栓塞术。患者已经到了妊娠中期，胎儿将子宫动脉压迫变形，血管迂曲明显，子宫动脉栓塞术中的目标血管插管变得异常困难。凭借丰富的妇产科介入手术经验，陈凯主任最终成功栓塞了患者的双侧子宫动脉，为妇产科的剖宫手术创造了有利条件。
12月7日，刘世英主任带领妇产科团队为患者成功行剖宫取胎术，胎儿、胎盘顺利取出。这是在详尽的术前讨论、精心安排各种手术风险应对措施的基础上完成的手术，保证了患者的生命安全和生育能力。患者术中出血仅约200ml。
12月13日，患者病情平稳出院。
刘世英主任告诉记者，前置胎盘是指本应附着于子宫体位置的胎盘附着在了子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，堵住了胎儿娩出的通路，是妊娠晚期出血的主要原因之一。多见于经产妇。相关的统计数据显示，近年来随着我国开放二胎政策及剖宫产率的升高，临床前置胎盘的发生率呈逐年上升的趋势。孕妇一旦发生前置胎盘，常引起剖宫产时剥离面瞬间大量出血且难以控制，其中凶险型前置胎盘出血量瞬间可达2000ml以上。出现这种情况，产科常规使用宫缩剂、宫腔填纱、缝合止血等，如果处理后若仍未控制，则应果断行全子宫切除术以挽救患者生命。
这种情况是妇产科最严重的危重症，因为如果在切除子宫时已发生凝血障碍或组织器官功能损伤，即使抢救成功也会引起各种并发症，且远期预后不良。
这次第四中心医院首例妇产科与介入科联合，为中期妊娠合并前置胎盘、胎儿先天性畸形患者做的一个子宫动脉栓塞术后剖宫取胎术，术中出血很少，而且保留了子宫，为这类患者提供了一种全新的解决方案。此次手术的成功，显示了多学科合作在救治危重症患者中的价值和意义，体现了第四中心医院作为三级甲等综合医院强大的综合实力和诊治水平。
新报记者 邱琳荃 通讯员 史秀红 杨蕊
(原标题：保住子宫 减少出血需介入)
