市博爱医院超声科医生在为女患者进行腹部超声检查。
明天就是三八妇女节了，记者从市内各大医院妇科了解到，近年来，子宫肌瘤和子宫腺肌病发病呈年轻化趋势，成为妇科最常见一种子宫疾病，也困扰了不少育龄期女性。
昨日，记者就此采访了市内相关医生。
两年做了2000多例此类手术
市博爱医院妇科副主任罗小婉介绍，近年来，由于工作和生活压力的增大、环境污染等诸多因素影响，子宫肌瘤发病率逐渐上升，而且发病也呈现年轻化趋势。肌瘤是危害妇女身心健康的常见肿瘤，生育期妇女发病率可高达30％左右。但极少恶变，大多数病员并无症状。其发病和女性激素 （雌激素、孕激素）有关，故属性激素依赖性肿瘤。子宫腺肌病发病率也在30%左右。子宫腺肌病多发生于30～50岁经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15％患者合并子宫内膜异位症。
“作为妇科医生，几乎我们每天都会做几台子宫肌瘤或腺肌症的手术，这两个病也成为妇科子宫方面最常见的病。”罗小婉副主任说，有时我坐半天专家门诊，30个病人中，就有10多个人检查出子宫肌瘤或腺肌症。有一个统计可说明问题，2014年至2015年，我们科共做了1367例子宫肌瘤手术，做了816例腺肌症手术。
“子宫肌瘤和腺肌病都有手术适应症。”罗小婉副主任介绍，如果子宫肌瘤大小超过5公分建议手术，此外，平时月经量多导致贫血，出现压迫症状，如尿频尿急，影响大便的，建议手术。如果子宫肌瘤长在宫腔里，会造成月经量增多，导致不孕，也建议手术；腺肌病引起进行性痛经，月经紊乱，有压迫症状，月经增多，易导致不孕，出现这些症状也建议手术。可以说，不孕的女性中30%是由腺肌病引起的。
99.9%的子宫肌瘤和腺肌症是良性的，复发率较高
罗小婉副主任介绍，子宫肌瘤可单个或多个大小不一，小者如粟粒，大者可重20多公斤。子宫肌瘤因生长部位不同所引起的症状各异。通常子宫肌瘤并不影响怀孕，但若肌瘤过大或黏膜下肌瘤则常发生不孕症或流产，亦可因压迫输卵管开口而导致不孕。子宫肌瘤患者约有30%不孕。
“有些患者担心子宫肌瘤或腺肌症会恶变，但从临床上来看，子宫肌瘤和腺肌症99.9%是良性的，恶性概率很小，约有千分之一的几率。”罗小婉副主任说，子宫肌瘤发病与患者体内雌激素水平过高和流产、分娩等因素有关。女性绝经后，随着体内雌激素水平的下降，肌瘤会自然萎缩。子宫肌瘤是否有症状，取决于肌瘤的生长部位和大小。症状轻的患者，若子宫大小不超过孕12周的大小，则不必手术，只要每3个月去医院复查一次，随时注意肌瘤的变化即可。特别是对于近绝经期的患者，因其绝经后肌瘤有自然萎缩的可能，所以一般都主张保守治疗。以30～50岁育龄期女性多见 ，但近年来，20多岁的女性长子宫肌瘤也不少。
罗小婉副主任表示，子宫肌瘤和腺肌病术后复发率都较高。子宫腺肌症往往发生在40-50岁妇女，随年龄增长，女性卵巢功能逐渐衰退甚至萎缩，而出现激素分泌异常，导致子宫内膜过度增生，引发子宫肌腺症的出现。孕激素分泌异常也是引起子宫肌腺症的一个原因，一般情况下多发生在未生育女性。生殖阻塞因素，如先天性或后天性疾病均可导致生殖道阻塞而使经血不能外流所致子宫腺肌病。子宫手术及操作不当引起子宫腺肌症，如剖宫产、中期妊娠剖宫取胎，子宫肌瘤剥除术，子宫畸形矫正术可能把子宫内膜碎片带入子宫肌层，另一方面还可损伤子宫肌层，因而均可增加子宫腺肌症的发病率。
选择适合自己的治疗方法
◆激素药物治疗有一定副作用
据介绍，药物治疗子宫肌瘤主要是减少体内雌激素的产生或对抗雌激素的作用，疗程长、见效慢、疗效差、费用高，药物治疗对分泌系统、心血管系统、骨质代谢及第二性征等方面有不同程度的副作用。
妇科医生指出，患子宫肌瘤的许多患者需要采用保守治疗，对于年轻有生育要求的女性，目前临床上多采用口服避孕药，如达那唑、孕三烯酮、孕激素、促性腺激素释放激素类药物，但只能起到暂时缓解症状的作用。停药后子宫肌瘤多会复发。
◆子宫全切术和子宫肌瘤挖出术
“一般来说，药物治疗无效的都要手术。”罗小婉副主任介绍，传统的手术治疗有子宫切除术和子宫肌瘤挖出术。并非所有的子宫肌瘤都要进行子宫切除手术。如果盲目地手术摘除子宫，也就剥夺了患者生育的权利，并且容易出现术后卵巢衰竭和各种更年期症状。
据介绍，希望保留生育能力者，肌瘤为单个的可开腹剔除肌瘤，保留子宫；黏膜下肌瘤蒂细长已脱出于阴道内者，可经阴道行肌瘤摘除术。年龄大而无生育要求者，子宫肌瘤或腺肌病比较大，子宫增大明显，超过妊娠2个半月的子宫大小，可行全子宫切除术。
◆曼月乐治疗痛经症状明显改善
罗小婉副主任介绍，左炔诺酮宫内缓释系统（曼月乐）是一种含孕激素T 形宫内节育器，用于治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌病相关疼痛的疗效逐渐被人们所关注。
市博爱医院妇科曾对门诊就诊43 例子宫腺肌病的患者做了一份调查，仅用曼月乐作为治疗手段，年龄25-49 岁，平均年龄40.1 岁。患者于月经来潮第3-5 天放置左炔诺酮宫内缓释系统 （曼月乐），有效期5年。本研究通过放置曼月乐治疗43例子宫腺肌病患者6个月至1年的临床观察，患者的痛经症状明显缓解，月经量明显减少，子宫体积略减小，对治疗子宫腺肌病患者痛经，月经过多疗效显著。
罗小婉副主任表示，对于子宫增大不明显的子宫腺肌症患者来说，曼月乐能够有效改善子宫腺肌病患者的痛经症状，减少月经量，从而提高患者生活质量，是一种安全有效既能保留生育功能，又能有效控制症状的治疗方法。
◆子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症
罗小婉副主任介绍，子宫腺肌病呈弥漫性生长，手术切除难度大，术后复发率高，传统子宫全切术能彻底治愈子宫腺肌病，但患者盆底结构改变，可能引起卵巢功能减退，严重影响患者的生活质量。子宫大部分切除术是近年来治疗绝经前女性良性子宫疾病的保守型手术方式，子宫大部分切除术是将两侧输卵管及卵巢固定于宫底两侧，基本保持子宫及附件的正常位置及形态；不切断子宫血管，不打开膀胱腹膜折返处，不破坏骶韧带及周围组织，具有手术时间短、术后恢复快等优点。与子宫全切术相比。术后子宫动脉上行支得以保留，卵巢血供良好，激素水平与术前相比，无明显变化。
据介绍，子宫大部分切除术治疗子宫腺肌病是一种安全、有效的方法，对患者激素水平影响较小，患者可根据自身情况和医生商定使用。
◆海扶刀治疗子宫肌瘤和腺肌病
据介绍，海扶刀就是利用超声波的组织穿透性和可聚焦性等物理特征，将体外低能量超声波聚焦于体内病变组织，使焦点处瞬间产生60度以上的高温，使病变组织凝固性坏死，使肿瘤细胞失去活性，那样肌瘤就不会继续增长，而且部分凝固的无生长活性的肌瘤细胞，通过机体的新陈代谢可以吸收，所以肌瘤会缩小。
哪些肌瘤适合高强度聚焦超声消融（海扶刀）治疗？据市人民医院妇科医生介绍，经B超检查发现有子宫肌瘤大于2cm 以上，都适合到“高强度聚焦超声消融室”进行筛查、定位，只要肌瘤位置在超声波声道安全覆盖范围、就有机会进一步行相关检查确定，选择“海扶刀”治疗控制子宫肌瘤生长。最适宜做海扶刀治疗的是3-5cm 大小的肌瘤。当然，不愿意开刀手术的肌瘤患者，也可选择海扶刀治疗。海扶刀还广泛应用于治疗子宫腺肌病患者，可以达到保留子宫、减轻痛经、减少月经过多的效果。现在海扶刀还陆续用于治疗产科的胎盘植入、子宫疤痕妊娠、妇科的腹壁子宫内膜异位结节、外阴白斑、宫颈良性病变等治疗。
据介绍，市人民医院妇科开展海扶刀手术治疗近2年，已完成1800人筛查定位、300多台手术。
◆子宫动脉栓塞术治疗肌瘤和腺肌病
市中医院介入科主任王耿介绍，保留子宫又能明显缓解疼痛的微创方法——介入治疗 （子宫动脉栓塞术）的疗效肯定，技术成熟，对于希望保留子宫、缓解疼痛的子宫肌瘤和腺肌病患者来说是首选治疗方式。
该治疗方法主要原理为：使用合适大小的颗粒性栓塞剂栓塞双侧子宫动脉上行支，阻断异位于子宫肌壁间的内膜组织的血液供应，使其缺血、缺氧继而液化、坏死，从而失去病理性生物学作用，达到治愈的目的。由于正常子宫肌组织尚存在正常的侧支供血而不至于坏死，可以保留其生物学作用，故保留了子宫的正常功能。
王耿主任介绍，该方法只是在一侧大腿股动脉处皮肤切开芝麻粒大小（2mm 左右）的小口，用穿刺针进入股动脉，随后手术即可完成，手术时间约1小时。由于手术创伤非常小，术后即可进食，20小时后可以下床自由活动。由于本治疗方法保留了患者子宫及其功能，手术创伤小，患者术后恢复快，相比目前主要以切除子宫为主的外科手术治疗以及让患者闭经为主要方法的药物治疗本病，本治疗方法无疑是一种造福于广大育龄期患者的好的治疗方法。
据了解，市中医院介入科从2006年开始使用介入法治疗子宫肌瘤和腺肌症，目前已治疗200多例患者。
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