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要根据肌瘤的大小、部位、妊娠月份等具体分析再应对，肌瘤长在宫腔外通常可以继续妊娠
医学指导/广东省妇幼保健院妇科和秀魁主任医师
子宫肌瘤是女性生殖系统疾病中的常见病，其生长与女性的荷尔蒙-雌激素有关，多发于30~50岁的育龄期女性，发病率可高达20%~30%。虽然是一种良性肿瘤，但子宫肌瘤的部位、大小及其可能导致的腹痛、月经多等症状，对于有生育要求的女性来说，都可能影响正常受孕。所以，专家建议女性在备孕前及早查明是否存在子宫肌瘤，必要时进行药物或手术治疗。但怀上宝宝后才发现子宫有肌瘤该怎么办？会不会导致流产或早产？别紧张，且听专家支招——
文/广州日报记者翁淑贤通讯员林惠芳
纠结
孕后发现子宫肌瘤孕妈忐忑不安
30岁出头的李女士结婚几年了，一向自信身体健康，虽然单位每年都组织体检，但她已有好几年没参加了。今年初她突然怀了孕，想到年纪也不小了，便打算顺其自然生下来。因为工作忙，一直没时间去做产检，幸好孕早期反应不大，便没太当回事。
没想到，怀孕到3个月的时候有一天她肚子痛得特别厉害，到医院一检查才发现子宫长了个8厘米大小的肌瘤，医生诊断是子宫肌瘤红色变性。这一结果让她大吃一惊：宝宝都怀上了，子宫里长这么大的肌瘤该怎么办？会不会是恶性的？好在，医生帮她做了肿瘤标志物等项化验后排除了恶性的可能，又让她住院消炎补液治疗，经治疗后腹痛明显好转，出院时医生叮嘱她一定要定期回医院检查。
李女士忐忑不安：子宫里长这么大的肌瘤，已经怀上的宝宝还能要吗？会不会导致流产或早产？会不会对胎儿的发育造成不良影响呢？
解读
子宫长肌瘤妊娠添风险
“李女士的担心不是没有道理的。”广东省妇幼保健院妇科主任医师和秀魁解释说，妊娠与子宫肌瘤间是相互影响的。当妊娠合并子宫肌瘤时，肌瘤会在一定程度上影响宫腔，使宫腔出现变形、子宫内膜发生病变、子宫颈管出现阻塞等，可能会阻碍孕卵的着床，从而影响到宫内胎儿的生长发育，导致早产、流产等。而随着肌瘤继续增大、压迫到子宫，还可能会对胎儿生长发育造成障碍，导致胎位不正、胎盘低置或前置等。到了分娩时，如果肌瘤梗阻，可降低子宫收缩力而延长产程。而分娩后还可因肌瘤导致胎盘粘连、胎盘排出困难、子宫收缩乏力等，从而增加产后出血的风险。
“此外，女性在妊娠时体内会分泌较多的雌激素、孕激素，这些激素可刺激子宫肌瘤的生长并继发各种变性，在妊娠期主要以红色变性为主。”和秀魁说，随着肌瘤迅速增大、充血，准妈咪还可能出现腹痛、发热，严重的甚至导致胎死宫内、流产、早产等后果。
提醒
育龄女性多发建议孕前查清底细
和秀魁介绍，子宫肌瘤的生长与雌激素有关，是临床上女性生殖系统疾病中常见的一种良性肿瘤，有报道指出，其发病率高达20%~30%，多发生于30~50岁的育龄期女性。
“临床上，怀上宝宝才查出子宫肌瘤的例子并不少见。所以，建议女性在孕前最好做一次检查，为‘好孕’扫清障碍。”和秀魁提醒说，有生育要求的女性，如果孕前发现子宫肌瘤，可以根据肌瘤的部位、大小和是否有症状来处理。如果症状明显影响身体健康，或是子宫肌瘤较大、位于黏膜下影响了宫腔形态，医生评估可能会影响到受孕，可考虑药物治疗或手术，去除肌瘤或缩小肌瘤体积。在接受治疗后，一般避孕半年到一年才怀孕更稳妥些。
应对
未必要终止妊娠
如果像李女士一样，已经怀孕了才发现患有子宫肌瘤，是否必须终止妊娠呢？
“这不能一刀切，而要根据肌瘤的大小、部位、妊娠月份以及患者的个体情况具体分析再应对。”和秀魁说，具体如下：
1.肌瘤长在宫腔外：这类是浆膜下的肌瘤，长在子宫外对怀孕的影响比较小，通常可以继续妊娠。但如果是浆膜下肌瘤出现了蒂扭转，经保守治疗无效时，则需要手术干预。
2.肌瘤长在宫腔里：这类黏膜下肌瘤因为生长的位置是在宫腔里，会影响宫腔形态，对妊娠影响最大，多数会导致不孕或孕早期流产。
3.肌瘤长在子宫肌层内：这一类被称为肌壁间肌瘤，是子宫肌瘤中最常见的一种类型，肌壁间子宫肌瘤对怀孕的影响因瘤体的大小而异，如果是瘤体比较小（在5cm以下），可以先观察，每3~6个月复查一次超声，只要肌瘤没有明显增长，就可继续怀孕。但如果肌瘤较大或明显增大，有可能出现反复流产等情况。因此，如果是妊娠早期，一般建议先终止妊娠并接受治疗，待宫腔恢复正常后再考虑怀孕。但如果已到中晚期，且妊娠期间无明显症状，可先安胎并严密监控瘤体的变化，观察是否出现胎位不正、先兆流产等。
建议
定期复检密切监测
妊娠合并子宫肌瘤时，当然增加了母亲和胎儿的健康风险。但也别太紧张，和秀魁建议，正确的做法是及早找专业医生评估一下肌瘤对妊娠的影响，并定期复检密切监测，以便及时掌握胎儿和子宫肌瘤的生长情况，采取及时有效的措施，以保证母婴的安全。
如果妊娠期不幸发生了子宫肌瘤红色变性，可考虑采用保守治疗如消炎补液等手段，多数可以缓解。和秀魁说，临床上，妊娠合并子宫肌瘤多数能够自然分娩，但分娩时要特别注意预防产后出血。如果因肌瘤妨碍胎儿下降或其他产科因素需要剖宫产的，术中是否同时切除子宫肌瘤，则需要根据肌瘤的大小、部位和患者情况而定。原则上，容易剔除且不会导致术中出血过多的子宫肌瘤可以在剖宫产术中同时剔除，否则应等产后观察再作处理。
