闽南网11月19日讯 随着二胎政策的全面放开，很多已生过一胎的妈妈们都有要二胎的想法，其中剖宫产术后疤痕子宫妇女再次生育是否面临着更大的风险？疤痕子宫妇女应该怎么做才能平安孕育第二胎呢？本期我们就邀请泉州市妇幼保健院妇女保健科副主任林丽卿为大家来详细解答。
（网摘图）
疤痕子宫再妊娠风险高
不久前，泉州市妇幼保健院妇产科门诊接到了一名“疤痕妊娠，子宫破裂，失血性休克”的孕妇。患者到院时已意识模糊，生命垂危，情况万分危急。该院妇产科、麻醉科、检验科、B超室等多科室迅速响应，通力合作，很快对患者实施抢救。该患者在2004、2010年有两次剖宫产史，在检查中发现，其腹腔内积血及凝血块约4000ml~5000ml,子宫如孕4+月大小，子宫原手术疤痕左侧见一破口，活动性出血，剖宫取胎后发现胎盘植入疤痕处及膀胱肌层，出血难以控制，无法保留子宫，情况非常凶险，在告知家属后行全子宫切除术，才使患者保全了性命。
林医生介绍，疤痕子宫是指剖腹产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，疤痕子宫患者再次妊娠更易合并严重的妊娠并发症，如子宫切口部位妊娠、前置胎盘、胎盘粘连植入、产前产后出血、子宫破裂，甚至孕产妇及围产儿死亡，术后粘连也增加了再次手术时膀胱、输尿管和直肠等器官损伤的风险。以上风险发生几率高低主要取决于剖宫产次数、子宫切口愈合情况、两次妊娠间隔时间、妊娠囊着床位置、有无妊娠并发症。
应进行严格孕前评估和孕期管理
那么，如何降低疤痕子宫再次妊娠的风险呢？林医生表示，降低疤痕子宫再次妊娠的风险，需要认真进行孕前的咨询与评估，孕期加强管理，重视产前诊断，及时发现妊娠并发症，同时选择合适的分娩方式和分娩时机，才能获得安全的再次妊娠。
妊娠前
计划妊娠前，应先通过超声或者其他影像技术常规评估子宫疤痕愈合情况，了解疤痕是否连续完整，是否有局部缺损(子宫憩室)，缺损的大小，缺损处残余肌层的厚度，缺损处子宫浆膜层是否平整连续等。另一方面，应掌握好再次妊娠的时机。剖宫产术后2~3年子宫切口疤痕肌肉化程度达到最佳状态，因此应安全避孕至少2年；子宫肌瘤剔除术若术中进入子宫腔者也应避孕2年。
孕早期
孕早期应密切关注是否有疤痕妊娠（妊娠囊着床在子宫疤痕处），前次剖宫产的妇女一旦停经，应立即到医院就诊，诊断延迟将可能带来致命的并发症，甚至失去生命。而疤痕妊娠一经诊断，在充分知情告知的前提下，建议立即终止妊娠。如果疤痕妊娠给予期待治疗，最有可能演变为植入性胎盘（凶险性前置胎盘），由于严重的产后出血及母体并发症，可导致围产期子宫切除，甚至孕产妇及围产儿死亡。
孕中晚期
孕中晚期发生前置胎盘和胎盘植入的风险均很高，应进行严格的孕期检查，出现急性腹痛应首先排除子宫破裂的可能性。孕晚期定期超声监测子宫下段肌层的变化、胎盘位置、胎盘与子宫肌层的关系，必要时行核磁共振进行监测，若无胎盘种植异常或其他合并症及并发症，于孕38~39周住院。合并前置胎盘并植入，患者应充分了解孕期注意事项和可能风险，在家保胎应全天有一成人陪同，一旦出血、腹痛或宫缩立即住院。在母儿安全的前提下，阴道出血不多，无严重合并症及并发症，无胎儿窘迫时，可期待至36周终止妊娠。
剖宫产术后疤痕子宫是否可以选择阴道分娩？林医生表示，理论上疤痕子宫在符合阴道试产条件的情况下可以选择阴道分娩，但是阴道试产有其局限性及风险，万一试产失败，子宫不全破裂和子宫破裂的风险可能增加，因此产前必须进行严格评估。（海都记者 陈伟真）
