原创 陈丽梅 复旦大学附属妇产科医院
白领佳佳结婚2年了，事业也刚稳定，正准备给家里增加一个小宝宝，可是孕前检查妇科超声提示子宫内膜呈Y形、子宫纵隔。医生说子宫腔太小了，会导致胎儿生长发育受限制，即使怀孕了也容易流产。
子宫小了？还Y形状？子宫不都是圆圆的吗？自己一直也没感觉，月经正常、不痛不痒，佳佳不能理解。
1、一室户变成两室户？
正常的子宫腔是一个类似倒三角或者倒梨形，宫腔也是空空的，是个宽敞的一室户。虽然宫腔有大小之分，但是正常情况下，并不影响生育。
这么说吧，本来的一室户，突然建一堵墙，变成了两室户，每个房间的面积是不是就小了很多？
这在医学上叫子宫纵膈，属于最常见的子宫腔畸形，就是在宫腔的中间多出了一道隔（墙），而且这面墙的长度不一（分为完全纵隔与不全纵隔），厚度也不一样。这一面“墙壁”的存在可能使得子宫腔变狭小。
比如佳佳，而从核磁结果上看，子宫就变成了一个Y形，左右两边的宫腔都太小了。
大家知道，子宫腔是受精卵着床的地方，是孕育胎儿的摇篮。这个隔的存在，可能使得子宫腔变狭小，导致胎儿生长发育的空间不够，生长到一定程度就发生胎停/自然流产。另外，由于隔的表面是没有内膜的，也就是没有营养支撑胎儿生长，所以如果受精卵种植在隔表面，那也是会发生自然流产的。
但是，隔的厚度每个人不一样，也有些人本身宫腔比较大，隔又很薄很短，那也是有可能正常怀孕、妊娠并足月分娩的。
3、有纵膈，一定要手术吗？
我们的建议是，术前做个核磁共振检查，评估隔的大小，以及宫腔的大小。
如果看到隔比较宽厚，宫腔狭小，那么为了更好的生育结局，为了尽量减少自然流产、流产不全、清宫，做个纵隔切开也是非常值得的。更何况，现在这个手术非常微创呢！
微创到什么程度呢？
多年前的手术是经腹部切开子宫，把子宫中的这一道隔切除，那术中是血淋淋的，术后恢复时间也较长，还会留下难看的疤痕。而目前，子宫纵隔手术都是通过宫腔镜进行的，宫腔镜是通过阴道和宫颈管这一自然腔道，术后不留任何疤痕，也是妇科最微创的手术之一。
4、每个纵膈都不一样，怎么切更合适呢？
切少了会有纵隔残留，切多了不仅术中出血，以后子宫底肌层薄弱，妊娠后子宫破裂的风险也会增加。
所以，以往是需要宫腹腔镜联合的，腹腔镜可起到一定程度的监护作用。
而在红房子，我们制定了子宫纵隔矫形的手术标准，对于每一例子宫纵隔的患者，常规术前运用核磁共振检查，精确确定子宫外形、宫底形状，精准测量纵隔各个径线的大小，制定了每个人应该切除的范围。
宫腔疾病专科门诊
黄浦院区或杨浦院区
周一至周六 8：00-16：30
撰文：陈丽梅
原标题：《子宫太小，容易流产？只因这堵看不见的“墙”》
