原创 夏和霞 复旦大学附属妇产科医院
又到了小姐姐们秀出大长腿、展示好身材的季节了！爱美之心，人皆有之。减重这件事嘛，不是在路上，就是准备上路。
小菁（化名）生娃前身材高挑、体型苗条，可是生娃一年后，体重依旧保持孕期的140斤，足足比孕前多了30斤，以前的衣服根本穿不上。于是小菁也加入了减肥大军，晨跑、夜跑、拳击、私教课，一个不落。在饮食上也是绝对控制，连着两个月几乎没吃米饭。
身边的朋友、家人没有一个不佩服她的毅力的。到了第4个月的时候，小菁的体重直降至98，比之前还瘦。可是等到过了来月经的日子，小菁才发现她已经连着3个月没来月经了。
小菁的健康情况
这是怎么回事呢？
女性的月经是一个复杂又系统的生理反应，受到下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）有序的调控。减肥引起的闭经一般是继发性闭经，它是指正常月经建立后月经停止超过6个月或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。外界的应激，如体重过度下降、过量运动、厌食及精神压力等都会干扰HPO轴的功能，影响月经的来潮。
位于HPO轴上游的大脑中枢对于体重改变较为敏感，若短期内体重减轻10-15%，就可能出现闭经，尤其是本身不胖却过度追求骨感的MM。另一方面，脂肪是体内激素合成的重要原料，体脂率在17-22%时，才能维持雌激素的正常分泌，若体脂丢失30%也将出现闭经。
不管是过度节食还是剧烈运动减肥，都可能影响中枢神经递质的释放，最终导致下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的合成和释放受到抑制，从而抑制垂体卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的合成，形成低促性腺激素性闭经，也是WHO闭经分类中的I类闭经。另外，体脂减少和营养不良又引起脂肪细胞分泌的瘦素水平下降，进一步抑制HPO轴的功能。
应该怎么做呢？
要恢复正常的月经，首先要恢复正常的体重，节食过度的患者需恢复营养均衡的饮食，谷类、肉禽鱼蛋奶及蔬菜水果等全面补充，逐步恢复正常的体脂率。过量运动的患者需要减少运动量，或者改变剧烈的运动方式，改为瑜伽、游泳等有氧运动。
在月经恢复之前，我们需要坚持雌孕激素人工周期的治疗，以免生殖器官因长期闭经而萎缩，甚至早衰。如果闭经时间长，还需要监测骨密度，适量补充钙片及维生素D，防止骨量的丢失。
怎样科学合理减肥
避免对月经产生不良影响？
凡事都需有“度”，减肥更是一个循序渐进的过程。从“管住嘴”的角度来说，首先戒除不良饮食习惯，每天控制热量摄入，但降低幅度不要超过20%，饮食尽量多样化，营养均衡。
从“迈开腿”的角度来说，首选低强度运动项目，如仰卧起坐、跳绳、游泳及瑜伽等有氧运动，每次运动时间不低于40分钟，每周坚持3次及以上，经过基础体能训练之后再逐步选择强度更高的运动项目。
更重要的是，尽量拉长减肥的周期，切忌操之过急，例如每周体重减轻不要多于1Kg，对于体重指数（BMI）超过28Kg/m2;的肥胖患者，体重也不宜减轻过快，每周不超过1.5Kg。减重后仍要控制一定热量摄入及维持一定的运动强度，以免体重快速反弹。肥胖型多囊卵巢综合征患者的减肥方案还应结合具体情况，咨询专科门诊医生。
参考文献
1. Thralls KJ, Nichols JF, Barrack MT, Kern M, Rauh MJ. Body Mass-Related Predictors of the Female Athlete Triad Among Adolescent Athletes. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2016; 26(1):17-25.
撰 文 专 家
夏和霞，副主任医师，妇科内分泌学博士，哈佛医学院布勒根妇女医院生殖内分泌实验室访问学者。
专业擅长：多囊卵巢综合征、中枢性闭经、异常子宫出血、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症及女性不孕不育等，同时在子宫内膜异位症及妇科良恶性肿瘤的微创手术治疗方面有着丰富的临床经验。
门诊时间：周一上午 （黄浦院区）
审 核 专 家
专业擅长：在妇科内分泌及不孕不育疑难和复杂疾病的诊疗中有丰富的经验，擅长青春期发育异常、闭经、月经失调、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、卵巢早衰、围绝经期综合征、痛经、子宫内膜异位症、复发性流产等疾病的诊治。
门诊时间：周二下午（黄浦院区）、周五全天（杨浦全天）
原标题：《减肥之后，月经都不来了！每周减重1公斤都算多》
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