在辅助生殖流程开始前,夫妻双方应该做哪些检查一直存在争议,辅助生殖机构的检查项目和标准也存在很大差异,对于部分排卵障碍、月经周期不规律的患者,都有必要进行激素六项、AMH、甲状腺功能等项目检查。有些专家认为,异常的检查结果会导致患者焦虑,增加心理压力。那么,辅助生殖的前期检查是否有助于获得理想的结果?对于初次接受辅助生殖治疗的夫妻,哪些激素是必须要检查的?
评估卵巢储备功能的激素检查
即使患者年龄相近,在辅助生殖的治疗中的促排卵阶段的差异也会非常大,这是由于卵巢储备功能之间的差异造成的,是由卵泡储备的多少决定的,但是一般的体检和病史很难预测评估卵巢在促排卵反应的敏感性,因此,对于初次接受IVF治疗的患者,进入周期前应进行激素检查评估卵巢储备功能。
首先,卵巢储备功能的激素检查能够更准确的预测患者对促排卵的反应,医生会根据检测结果决定促排卵时促性腺激素的使用量;其次,卵巢功能低下的患者即使进行辅助生殖,成功率也不会很高,所以,卵巢储备功能的激素检查可以为医生和夫妻提供成功率信息。用于评估卵巢储备功能的激素检查包括早卵泡期FSH、E2、血清抑制素B及抗苗勒激素AMH。
根据近期的一项超过2000个辅助生殖周期的研究表明,与患者年龄、月经第3天血FSH、雌二醇及抑制素B相比,AMH能够更好地预测卵巢对促排卵的反应,根据现有的研究表明,接受促排卵治疗的患者的血清基础AMH水平与获卵量呈高度的正相关吗,这是因为血清AMH水平与超声评估的窦卵泡数间有很强的相关性。AMH浓度在月经周期的不同时期无显著的变化,能够更准确地预测卵巢对促排卵的反应。因此,AMH用于评估卵巢储备功能的激素仅能预测卵巢储备功能。月经第3天FSH水平高于15IU/L即通常预示着治疗结局不佳,许多机构以此作为是否进行辅助生殖治疗的标准。
例如,患有多囊卵巢综合征的女性血清AMH水平是正常排卵女性的3~4倍,由于PCOS或多囊样卵巢是发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的高危因素,AMH能够预测IVF治疗中OHSS发生的风险。当血清AMH超过大约30pmol/L,患者发生OHSS的风险高。
甲状腺功能检查
很多医疗机构也会要求接受辅助生殖的夫妻进行甲状腺功能的检查,因为在不孕不育人群中,甲状腺功能减退是非常常见的,在原发不孕或无排卵性不孕女性中约占5%~6%,甲状腺功能亢进并不常见。在辅助生殖流程开启前,检查甲状腺功能非常有必要,未诊断甲状腺功能减退患者即使使用高质量精子授精也会发生受精失败,从而影响辅助生殖的成功率。最后,未治疗的甲状腺功能减退可能导致妊娠期并发症的发生,如自然流产、胎儿生长受限、早产,还可能导致助孕获得后代的神经精神运动发育迟滞,建议不孕症患者进行甲状腺功能检查。
其他激素的检查
根据此前对排卵正常、准备开始辅助生殖流程的女性进行激素检查的分析,如PRL、LH、FSH、E2、P、T、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、17羟孕酮及雄烯二酮,与生育力正常的对照人群相比,拟接受IVF治疗的女性中催乳素水平轻度升高很常见,有研究表明,用IVF治疗前应用多巴胺激动剂治疗轻度升高的高催乳素血症可能对胚胎造成不良影响。
对于准备接受辅助生殖治疗的女性来说,前期的检查是不可缺少的,检查结果可以准确的反映出患者卵巢功能、卵巢对促排反应的最佳指标以及月经周期的采血优势,医生可以根据这个结果来制定个性化的治疗方案,以改善辅助生殖的胚胎质量和成功率。
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