原创 知妹 腾讯医典她知
这是去妇科做内诊检查时最常听到的一句话。
它尴尬就尴尬在不仅要将私密的部位呈大字形摆开，还要被旁人的两根手指伸进阴道来回探索，要是不巧再碰到一位男医生，更是大型社死现场了。
所以这么尴尬的检查，到底是在查什么？真的就无可替代吗？
它还包括对外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件的检查，有内外诊之分。这个过程不仅要用眼睛看，还要用手指摸。
看是从视觉上检查可视范围内是否存在异常；摸则是从触觉上检查盆腔内部的器官，以及周边器官是否存在异常。
医生会根据患者的临床表现，并结合其他妇科检查，对疾病作出更准确的判断。必要时，会进一步做阴道分泌物化验、宫颈脱落细胞检查和HPV检测。
先用眼。
检查由外而内，第一映入眼帘的就是外阴。首先查看阴阜、大小阴唇；拨开小阴唇，尿道口和阴道口会随之暴露；可以检查处女膜情况，以及这些视线可及之处是否有异于常人之处，比如发育畸形、色泽变化、赘生物等都是外阴部检查的重点。
需要借助工具，也是很多女生最害怕的一步。
因为要用一个鸭嘴形的窥器置入阴道将其撑开，这样做能完整地暴露阴道壁和宫颈，便于观察阴道壁颜色、皱襞、畸形、赘生物、囊肿、阴道分泌物等情况，同时做白带常规检查。
还可以观察宫颈大小、颜色、形状、出血、肥大、息肉、分泌物等情况，能同时做脱落细胞学检查和HPV检测[1]。
最后用手。
这是内诊最常见的检查形式。医生需要将一手的一指或两指放入阴道，另一手在腹部配合检查，这也是让人感觉最尴尬的时候，双合诊可检查阴道、宫颈、宫体、附件、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常。
与双合诊不同的是，三合诊需要将一指插入直肠，检查方法和双合诊相同。
三合诊能更清楚地了解，位于骨盆后部及直肠子宫陷凹部肿物与子宫或直肠之间的关系，也可以协助查清极度后屈的子宫、阴道直肠隔、宫颈旁以及宫骶韧带的病变。对生殖器肿瘤、结核、子宫内膜异位症的诊断尤为重要[2]。
但内诊只适合有性生活史的女性，如果患者无性生活史时，更适用直肠-腹部诊。
对于无症状、非孕期的成年女性，内诊检查不是必须进行的[3]。但只要出现了临床症状，就必须做内诊检查。如[2]：
1. 白带异常，可能因白带分泌物而发现阴道炎、盆腔炎等炎症疾病；
2. 各种不规则阴道出血，可能因此发现恶性肿瘤的存在；
3. 不孕症，可能因此发现生殖器结构异常或子宫内膜异位症；
4. 盆腔脏器脱垂或尿失禁者，以便评估脱垂程度；
5. 盆腔疼痛及性交困难者，能更进一步辨明病因所在。
简单来说，内诊是妇科检查中并不可少的一环，它可以协助医生更准确地判断疾病，所以该做的时候还是要做！
首先，从经济角度看，内诊更划算，基本是挂号看病的附加属性，在不送检阴道、宫颈样品的前提下，费用不会增加。
其次，从疾病的诊断来说，内诊能提高检查效率，因为大多疾病都不会只有一个病因，有些检查需要窥镜下直接观察或窥镜下取材，没法通过影像学检查发现，如果只用机器检查，就只能进行广撒网式的排除，太费时费力。
再者，很多女性缺乏医学常识，对很多症状不以为然，抑或压根没有发现这些异常症状的存在。通过盆腔检查，拉近医患沟通的同时，还能提前发现疾病的存在，何乐而不为。
内诊是医生帮助女性诊断和治疗疾病的帮手，万不可因为自己的一时害羞而耽误了病情。调整心态，正确面对，才能建立良好的医患沟通。
审稿专家：刘海防 | 复旦大学附属华山医院妇产科副主任医师
参考文献
[1]谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第 9 版）[M]. 人民卫生出版社: 北京,2018.
[2]张师前.基础为本，夯实基本功：对盆腔检查的临床建议[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(12):1132-1136.
[3]罗漫灵,胡海燕,钟梅.2017年USPSTF建议声明:通过骨盆检查进行妇产科疾病筛查指南[J].妇产与遗传(电子版),2017,7(03):7-8.
[4]许姣姣,魏世远,欧阳振波,高天旸.ACOG常规盆腔检查有效性和适应证声明的解读[J].现代妇产科进展,2019,28(08):621-623.
【主创团队】
作者：川至小红楼傅培强
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