名医大讲堂
主讲嘉宾
广州妇产科研究所所长陈敦金教授
广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主任刘见桥教授
广州重症孕产妇救治中心副主任、广医三院产科主任李映桃主任医师
“单独二胎”的相关政策出台后，很多符合的夫妻开始“备战”生育二胎，而这些夫妻很多已是高龄夫妻。高龄女性如何顺利怀孕？应该怎么把握生育时机？高龄女性怀孕后如何避免高危妊娠？该如何进行孕期保健？
近日，更名后第二次亮相的广州日报“名医大讲堂”，来到广州医科大学第三附属医院，三位著名妇产科专家就“生二胎，你准备好了吗？”的话题，分别从“怎样避免高危妊娠”、“怀孕期的健康保健”、“高龄和不孕夫妇的生育策略”作了专题演讲。
专家提醒，37岁是女性卵巢储备功能衰退的节点，37岁之前卵泡数目下降比较平缓，37岁之后，卵巢的衰退会加剧，卵巢产生卵子的能力的减弱将加速，卵母细胞质量的下降也会加剧，从而导致生育能力更快地下降。此外，卵子和精子的成熟周期是3个月左右，所以，如果准备要孩子，“封山育林”的时间最好是3个月。专家还提醒，高龄女性怀孕后，一定要注意产前诊断，防止高危妊娠，避免新生儿出生缺陷。
怀孕对策
37岁是卵巢功能衰退的节点
广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主任刘见桥教授介绍，正常的怀孕过程是，精子进入到阴道，经子宫游到输卵管，抓取到卵子，跟卵子结合，形成胚胎。然后，靠输卵管不断蠕动的带动，回到子宫着床。“在正常情况下，女性排一次卵，受孕的几率是20%，而在一年之内85%~90%，”他说，因此，一般而言，一年之内性生活正常而且没有避孕却仍没有怀孕的，才算是不孕症。
刘见桥说，对于女性而言，如果要受孕，首先要排卵，其次，当精子进入输卵管后，输卵管必须是通的，此外，还要有正常的宫腔。
而高龄女性怀孕最大的障碍是卵巢的条件。他说，女性的卵巢主要两大功能，一个是内分泌功能，产生雌激素，另一个是产生卵子。“如果女性因各种原因导致卵巢不能产生卵子，也就失去了生育能力。”
“女性的一生中，只有400～500个卵泡生长发育成熟排卵，其余是闭锁的，”他说，一个女性的卵子在其母亲怀孕的第9周开始产生，到24周左右，数量就基本已经定下来，当时大概是600万～700万个，到出生时是100万～200万，而到了青春期，只有30万～50万；到了绝经期时，只有数百个卵子，但是一旦少于1000个，基本就不会排卵了。
刘见桥介绍，一般情况下，女性每来一次月经就会排一次卵，正常女性每个月都会有20～30个卵泡生长，但排出来的通常只有一个。女性年龄超过40岁，卵巢的储备功能就开始衰退了，衰退的原因，每个人都不一样。“但普遍的生理现象是，年龄越大，卵巢衰退越厉害，卵泡数目越来越少，”他说，一般来讲，37岁是一个节点，37岁之前卵泡数目下降比较平缓，37岁之后，卵巢的衰退会加剧。比如在女性22岁左右时，如果男性没有问题，一年内怀孕几乎100%，但随着年龄的增加，几率是下降的。到了40岁，即使双方都没有任何问题，也有30%～40%的夫妻在一年内怀不上。
“当然，卵巢衰退还有非生理因素，比如做过卵巢和输卵管手术，或者用过某些药物。”
精子和卵子成熟时间需3个月
刘见桥说，一般情况下，卵泡的发育，从原始卵泡到成熟卵泡大概需要84天左右。精子的生长周期也是如此。“因此，经常有喝酒的朋友来咨询，问所谓的‘封山育林’要多长时间比较合适？”他说，至少需要3个月。如果女方曾经做过宫外孕手术，或者用过化疗药物，都最好等到3个月以后才怀孕。
高龄夫妇想要生育究竟要注意些什么呢？刘见桥说，第一，及早进行孕前咨询；第二，孕前应做细致的检查和风险评估，包括检查卵巢功能和排卵情况。“比如，女方要看月经周期是否规律、输卵管的功能是否好、是否有子宫内膜易位症，男方要看性生活状况和精液质量如何。”他说，有一些夫妻为了怀孕，只在排卵期才同房，这是不正确的。“正常来说每个星期过2~3次性生活，不管有没有排卵，都有可能正常受孕，因为精子在体内存活时间是3～7天，因此不要刻意选择日期。”
第三，高龄夫妇还应注意现有疾病的治疗和疫苗注射。“女方在孕前三个月，就可以开始口服叶酸或多种维生素矿物质胶丸。”
第四，女方应注意调理月经周期、监测排卵。
第五，怀孕后要科学营养，控制脂肪、糖、盐的摄入，防止妊娠并发症；同时，注意产前诊断与排畸检查；大于35岁的孕妇建议做常规羊水穿刺。
防止高危妊娠
孕期一定要做好产前诊断
刘见桥提醒，高龄妊娠的风险主要包括：自然流产率增加、孕产期并发症增加、新生儿出生缺陷率增加等。
“高龄女性怀孕，一定要注意防止高危妊娠。”广州妇产科研究所所长陈敦金教授也提出，在上个世纪20年代到30年代，中国的孕产妇死亡率是十万分之五千，在40到50年代之后，死亡率是十万分之一千，在60到70年代死亡率大概是十万分之五百。到现在为止，我们仍然不能够消灭孕产妇的死亡。陈敦金说，高危妊娠一般发生在怀孕过程中和分娩之后的一段时间。因此，孕期要做好产前诊断和筛查非常有必要。
广州重症孕产妇救治中心副主任、广医三院产科主任李映桃则提醒，要注意阴道流血与先兆流产的关系。如果在孕期出现阴道流血，首先要排除是否是母体因素，比如，如子宫肌瘤、黄体激素不足、外伤史及全身疾病史等，如果既往有过妊娠或孕育史，还要排除是否存在免疫性因素。如果考虑为胎儿因素，则不宜积极保胎，以免增加异常儿出生机会。此外，妇科阴道窥器检查也很有必要，可排除宫颈病变，减少流产率。同时，流产排除的组织应该送检，帮助寻找流产原因。
李映桃还提醒，早孕期不宜行房事，以免引起流产。另外，在孕早期不要参加长途旅游活动，因活动安排紧张、旅途的劳累、异地生活的不适应，也容易造成流产。
注意孕期保健
孕期一定要戒烟戒酒戒咖啡
李映桃在演讲中特别介绍了怀孕期常见问题和处理的方法。
咖啡因可能导致流产、早产
