坚挺的乳房一直是女性自信美丽的象征之一。
但有一些女性因为乳腺癌的治疗，造成乳房的缺失，使身心极大受到伤害，而乳房再造可缓解患者因失去乳房而导致的心理压力、情绪障碍，大大提高患者术后的生活质量。
今天我就来和大家分享一下“乳房再造有几种方法？，各有什么利弊？如何选择适合我的方法？”。
乳房再造大体可以分为两大类别：
1、假体乳房再造：植入假体，有点类似于隆胸手术。
2、自体组织乳房再造：比如使用下腹部、背部、臀部、大腿后内侧的皮肤和脂肪。
这两大类谈不上哪一个更好，各有各的优点、缺点、适合条件和不适合条件，这些将在下面详细讲解。您需要和医生共同商讨决定哪种是最适合的。选择乳房再造的方案取决于很多因素，其中包括：
（1）您的体形：腹部、背部、臀部、大腿是否有足够的脂肪？健侧乳房的大小，是否有下垂？
（2）既往手术史：乳腺癌切除的方式？（改良根治？还是保留皮肤？还是保留乳头？还是保乳？）
（3）健康状况：是否有复发转移？心脏病？高血压？糖尿病？肾脏、肝脏问题……?
（4）乳癌术后辅助治疗：是否做过化疗？放疗？
（5）您个人的偏好和目标：选择长期安全性、乳房的自然和柔软程度最好的方案？还是选择创伤最小，恢复最快的方案？能否接受自体组织？能否接受假体？
这有点像挑衣服，没有一件衣服是完美的，有的穿上很大，有的太小了根本穿不上，有的穿在别人身上是“卖家秀”，但穿在自己身上却是“买家秀”，有的穿起来很合身但是料子却不是你的菜……。
想想自己最在意什么，最不能接受什么，心里排好顺序，这对于医生帮助你选择适合的手术方案非常重要。（这里做一个提示：找一个“衣服”样式比较多的商店，选择的余地也就更大，挑到“好衣服”的可能性也就更大。所以，最好找既做假体也做自体组织的医生咨询。）
上面这些内容非常重要，请一定要提前准备好病历材料，并且好好思考一下个人的偏好和目标，然后再看乳房再造医生的门诊进行详细的交流，医生会结合所有这些因素帮您选择最适合的方案。
假体乳房再造
假体乳房再造仅通过植入来再造乳房。假体只能替代乳房的内容物，但是解决不了皮肤缺损的问题。
皮肤的问题怎么解决呢？
乳房切除术后，乳房再造医生将在乳房切除术后剩余的“皮肤口袋”中植入组织扩张器--一个充无菌生理盐水的硅胶气囊。扩张器植入手术后，医生会把盐水逐渐注射到组织扩张器中，被称作注水扩张，大概1-2周注水扩张一次。注水扩张的目的是为了帮助肌肉和皮肤拉伸至所需的乳房大小。等到扩展器完全扩张后，就该做第二次手术了，取出扩张器，植入永久性的硅凝胶假体。
永久性硅凝胶乳房假体要比组织扩张器摸起来软得多。永久性硅凝胶假体既可以用于隆胸手术，也可用于乳房再造，是安全成熟的技术。在某些情况下，可以在乳房切除术的同时放置永久性乳房假体，而不是组织扩张器，这需要询问乳房再造的医生。
01
假体乳房再造的优点有哪些？
（1）除了胸部外没有额外的创伤。
（2）使用前次乳腺癌切除术的切口作为本次乳房再造手术的切口，不增加新的切口瘢痕。
（3）手术过程相对短。
02
假体乳房再造的缺点有哪些？
（1）能够再造的乳房体积偏小。
（2）无法表现出自然的下垂感。
（3）手感偏硬。
（4）假体相关并发症（包膜挛缩、移位、感染、ALCL等）的可能性是终身存在的。
03
什么样的人适合假体乳房再造呢？
（1）健侧乳房体积比较小A-B之间，无明显下垂。
（2）没有做过放疗；或者放疗结束6个月以上，胸部皮肤没有明显的放射性损伤。
04
什么样的人不适合假体乳房再造？
（1）心理上接受不了假体。
（2）健侧乳房体积比较大，C罩杯以上，或伴有明显下垂。
（3）胸部皮肤很薄，瘢痕粘连严重，或者存在明显的放射性损伤，或者有皮肤伤口。这种情况下扩张器无法扩张，假体也无法植入。
自体组织乳房再造
自体组织乳房再造指的是使用身体其他部位的皮瓣（皮瓣可以理解为皮肤、加上脂肪、或者再加上肌肉）再造乳房，因此既可以修复乳房的皮肤缺损，也可以修复内容物缺损。常用于乳房再造的皮瓣位于背部，腹部，大腿或臀部。
因此，手术包括两个部位，一个是供区获取皮瓣，并缝合伤口，另一个是将皮瓣移植到胸部再造乳房。
为什么会选这些部位来再造乳房呢？原因有两点：
（1）这些都是皮肤脂肪比较富余的部位，本来就多，拿走一些没什么影响，某些情况下反而可能会更好看，比如下腹部多余的肉肉(DIEP皮瓣)；
（2）这些都是相对隐蔽的部位，手术后的切口瘢痕也会比较隐蔽
自体皮瓣乳房再造手术的最重要原则就是要保证皮瓣的成活，这依赖于一套血管（通常由一根动脉和一根静脉构成）。如果供血血管出现了阻塞，那么皮瓣就会出现缺血坏死，这样可能性很低，只有1-2%左右。
01
自体组织乳房再造的优点在于：
（1）安全性：皮瓣只要存活好后，以后几乎不会再出现问题，这一点完胜假体。
（2）真实性：形态自然，手感柔软，最接近真实的乳房，这一点也是完胜假体。
（3）组织量充足，既可以再造比较大的乳房（C罩杯以上），也可以再造比较小的乳房（A-B）。
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自体组织乳房再造的缺点，都是和供区相关的：
（1）供区肌肉运动功能受到影响：皮瓣中如果有肌肉，那么会影响到运动功能，这并不代表着某些动作不能做，而是力量变弱了。例如TRAM皮瓣手术后，做仰卧起坐时的力量会变弱，LD皮瓣手术后引体向上的力量会变弱。从这一点上讲，DIEP、S/IGAP、PAP皮瓣中没有肌肉，因此对运动功能几乎没有影响。
（2）供区瘢痕：供区皮瓣移植后，遗留的伤口需要缝合，因此会留下切口瘢痕。都是在相对隐蔽的部位，LDM在胸罩横行背带处，TRAM和DIEP在下腹部阴毛上方，S/IGAP在臀上或臀沟处，PAP在大腿后侧臀沟下面。
（3）皮瓣存在坏死的风险：发生的概率非常低，1-2%左右。
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哪些人适合自体组织乳房再造？
（1）身材相对胖一些，腹部、背部、臀部、大腿有足够多余的皮肤和脂肪量。
（2）胸部皮肤组织很薄、瘢痕粘连严重、或者放疗后皮肤损伤严重时只能选择自体组织。
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哪些人不适合自体组织乳房再造？
（1）身材太瘦，没有足够的组织量。
（2）接受不了供区的损伤和瘢痕。
以上是对假体再造和自体组织再造两类方法的总结。
