医学指导/中山大学附属第六医院生殖医学中心主任梁晓燕教授
年龄，一直是女性生育难以逾越的门槛，但是不是年龄大了，生育能力就一定下降呢？这可未必。
原来，女性生育能力受卵巢储备功能高低的影响，有些人年纪轻轻这个功能就不行了，生育能力也会打折扣。但有些人，年纪大了，可卵巢却还很年轻。
卵巢的这个小秘密谁能告诉你？以往只能靠猜，可现在，随着先进检测手段在临床上的使用，通过检测一种激素就能反映女性卵巢储备功能的情况，让你提前做好生育计划。不仅如此，医疗技术的发展使得妊娠过程中的“杀手”之一——子痫前期的预测也成为了可能。孕期在医生指导下增加两个检查项目，就能预测子痫前期发生的风险，有备无患。
女性实际年龄不等于卵巢年龄
近年来，我国不孕不育症的发生率呈明显上升趋势，平均发病率高达12.5%~15%，即每8对夫妻中就有一对面临生育困境，患者总数已逾5000万，其中以适龄女性排卵功能障碍最为多见。
中山大学附属第六医院生殖医学中心主任梁晓燕教授表示，女性生育的最基本条件是有卵子，而卵泡的数量与质量决定了卵巢储备功能的高低。“女性生育能力的变化与年龄有关，但是这并不代表实际年龄就等于卵巢年龄，更不等于卵巢储备功能。临床存在年纪大但卵巢年龄很年轻的例子，其卵巢储备功能仍然良好。也有很多育龄女性，其卵巢年龄却已衰老，卵巢储备功能下降，影响生育。”
据了解，抗缪勒管激素(AMH)是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙。正是它，对卵巢储备功能及卵泡发育发挥着重要作用，能够反映整个生命周期的卵泡活性。
“女性AMH水平随着卵巢储备功能的变化而变化，AMH水平越高，说明卵泡数量越多，卵巢储备功能强，女性生育能力就较强。而随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH浓度也会随之降低，就代表着卵巢储备功能降低，也预示着女性生育力的减弱，直到绝经后无法测出。”梁晓燕说。
卵巢储备减少 建议尽早受孕
梁晓燕指出，对于检测结果显示卵巢储备减少的患者，怀孕的机会可能小于预期，鼓励尽早受孕。
“值得注意的是，由于卵泡消耗速度会因人、因时而有所差异，我们仅可就当时的检测结果给予患者建议，无法预估未来的趋势，若AMH指标有下降，建议最好及早制定生育计划。”
据介绍，AMH检测与传统激素检测方法相比，不受月经周期和激素药物的影响，可在月经周期的任何一天进行检测，随时反映卵巢储备功能，准确评估卵巢是否发生衰变。
除此之外，AMH检测在辅助生殖领域同样意义重大。AMH水平能够预测卵巢反应性，识别具有卵巢过度刺激综合征风险的女性，从而定制最为适合的个体化治疗方式，提升体外受精的有效性和安全性，提高试管婴儿的成功率。
逾四成孕妇死亡因子痫前期
事实上，成功受孕仅仅是第一步，整个妊娠过程还有很多道“关”要过。其中，子痫前期就是妊娠期引发孕妇及胎儿死亡与并发症的主要原因之一 ，世界范围内发生率约为所有妊娠的3%~5%。随着子痫前期的不断加重，可诱发子痫，出现癫痫发作。全球约15%的胎儿早产和42%的孕妇死亡由子痫前期导致。
目前，子痫前期的病因尚不完全明确，而且子痫前期的诊断和管理都很困难，其临床表现是在孕后20周左右出现高血压和蛋白尿，但又与妊娠引起的恶心、头痛、体重增加和四肢水肿等“正常”生理变化非常相似， 且常常与妊娠期高血压、慢性高血压等疾病合并发生。
而子痫前期的诊断主要依据孕妇血压和尿蛋白两项指标，但这两项指标敏感性和特异性低，均无法准确预测哪些孕妇会发生子痫前期，以及该病将如何进展。据估算，约有80%疑似子痫前期的孕妇并不会发展为子痫前期，这也造成很多孕妇接受不必要的住院重症监护，而另一些子痫前期孕妇却在很晚期才被检测出来，严重威胁母婴健康。
新型检测 18分钟识别高危孕妇
专家指出，子痫前期发展迅速，即便是健康妊娠的孕妇也会出现症状，其唯一的治疗方法是适时终止妊娠。因此，早期明确子痫前期风险非常关键。通过对患者进行密切的监测和预防，尽可能减少向重症发展，安全地延长妊娠，能够有效降低妊娠期女性住院率和死亡率。
研究发现，孕妇血液中含有抗血管生成因子——可溶性fms样酪氨酸激酶-1(sFlt-1)和促血管生成因子——胎盘生长因子(PlGF)，其比值可以更好地反映胎盘血管的生长情况，与子痫前期的发病息息相关。
据了解，目前子痫前期检测测量sFlt-1和PlGF两种血清蛋白的比值，仅需18分钟就能得到检测结果，较传统方法能更为准确识别可能罹患子痫前期的高危孕妇。有大型前瞻性多中心研究显示，Elecsys子痫前期检测可以预测某些孕妇一周内不会发生子痫前期，可靠性高达99.3%，同时还能够预测哪些患者在接下来四周内会发生子痫前期，其准确性约为现有检测方法的两倍。
专家建议，初次妊娠、前次妊娠发生过子痫前期、有子痫前期家族史、低龄孕妇或40岁以上、多胎妊娠、合并肾病或高血压、以及肥胖的孕妇人群，在妊娠20周后，每周进行一次子痫前期检测。（记者黎蘅、何家）
