北大人民医院妇产科、博士学位
中华医学会北京分会妇产科专业委员会委员
北京医师协会妇产科专科医师分会理事
北京医师协会妇产科专业专家委员
北京天伦医院特邀会诊专家
小丽，32岁，某公司职员，工作轻松。丈夫为某公司经理，夫妻恩爱。近来，让小丽烦恼的是，月经周期越来越长，由原来的40天来潮一次，逐渐变为2个月，现在已经3个月没有来月经了，这让小丽夫妇的生宝宝计划变得越来越遥遥无期了。除此之外，随着月经周期的延长，小丽体重也在飞速增长，近3月来又增加了3公斤，体重已经达到66公斤了，让身高1.6米的小丽看起来显得有点臃肿了，并且脸上还出现了小痘痘。到医院检查后，医生建议她进行激素水平测定和B超检查。最后，根据小丽的症状和检查结果，医生诊断为“多囊卵巢综合征”。
多囊卵巢综合征(也称为PCOS)1935年由斯坦因和李文撒尔首次报道，故又称斯-李综合征。该病发病率为5-10%，是生育期妇女月经紊乱的最常见原因。近年来，随着对多囊卵巢综合征认识的深入，发现它是一种以持续性无排卵，高雄激素及胰岛素抵抗为特征的内分泌、代谢紊乱症候群。该病病因不明确，与遗传、体重增加以及环境因素相关。
多囊卵巢综合征的临床症状
多囊卵巢综合征的临床表现呈多样性:多于青春期开始发病，常见于育龄妇女。
1.月经失调：这是多囊卵巢综合征最常见的症状。正常月经周期是21-35天。超过35天为月经稀发;月经停止6个月或按自己原来的月经周期计算，停止3个月以上，称为继发性闭经。多囊卵巢综合征多数表现为月经稀发、继发性闭经，闭经前常有月经稀发或过少。部分人虽然有规律月经，但是无排卵，称为无排卵月经。
2.不孕：生育年龄的多囊卵巢综合征患者因排卵少、无排卵而导致不孕，约占75%。以原发性不孕症(从未怀孕者即为原发性不孕)较多见。除此之外，自然流产机率也增加。不孕和自然流产是许多人就诊的主要原因。
3.多毛、痤疮：由高雄激素引起，是多囊卵巢综合征最独特的临床表现。常呈男性型毛发分布，以性毛增多为主。主要表现为上唇部多毛似胡须;前臂及小腿毛增多;阴毛浓密,向上延伸至腹中线,向后延及肛周，向两侧延伸到腹股沟、大腿的内侧;偶尔乳晕周围也有长毛等。约78%的妇女多毛症为多囊卵巢综合征。油脂性皮肤和痤疮也常见，这与体内高雄激素刺激皮脂腺分泌有关。
4.肥胖：约50%-70%的多囊卵巢综合征合并肥胖。通常采用体重指数(BMI)进行肥胖的分级。BMI=体重(公斤)/身高(米)2。我国人群BMI在18.5～22.9为正常，≥23为超重，≥25为肥胖症。如体重68公斤，身高1.6米，BMI为26.6，即为肥胖症。
5.黑棘皮征：表现为颈背部、腹股沟等处的皮肤皱褶处的皮肤增厚，出现灰褐色色素沉着，质地柔软。与胰岛素抵抗有关，是糖尿病潜在的标记。
多囊卵巢综合征的诊断
由月经稀发、闭经、不孕、多毛，做出初步判断。如需要确诊，还需要以下检查：
1.无排卵或稀发排卵的证据：①基础体温测定。在清晨刚睡醒还没有进行任何活动之前，测量舌下体温5分钟，即基础体温。如果月经周期后半期基础体温无升高-即单相,则说明无排卵。②诊断性刮宫。于月经前2～3天至月经来潮6小时内到医院进行刮宫，取子宫内膜行病理学检查。如果子宫内膜是增生期改变，则说明没有排卵。③采用B超、排卵试纸等连续监测提示无排卵，均应考虑患有多囊卵巢综合征。
2.B超检查特征性改变-卵巢呈多囊性：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡数量增加，大于12个;卵巢体积增大，常常大于10mL。
3.血液激素水平测定：一般在月经的第2-4天空腹到医院抽血，检查卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、睾酮(T)。多囊卵巢综合征以雄激素水平高为主要的特征，睾酮常大于2.6nmol/L;伴有黄体生成素/卵泡刺激激素≥3。如果睾酮的水平增高，需要进一步查游离睾酮和硫酸脱氢表雄酮。如果长时间不来月经，也可以直接行性激素检查，除了上述项目外，还要包括孕酮(P)，其主要用来判断是否排卵。多囊卵巢综合征的孕激素水平常常低，小于16nmol/L，提示无排卵。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约30%的病人催乳素也增高。
目前公认的多囊卵巢综合征的诊断标准为：⑴稀发排卵或无排卵。⑵高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症。⑶卵巢多囊性改变。上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增卵巢大等;库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤，即可诊断为多囊卵巢综合征。由小丽的月经周期延长、闭经、不孕、痤疮，肥胖以及B超和性激素检查，不难得出多囊卵巢综合征的诊断。
多囊卵巢综合征对女性健康的影响
1.不孕症：由于长期无排卵，育龄女性最明显的表现是不孕症。
2.子宫内膜增生、子宫内膜癌：由于无排卵,子宫内膜长期受到雌激素的刺激，子宫内膜增厚，在月经来潮时可能出现月经量增加，表现为功能失调性出血，严重时会导致贫血。更严重的是，没有孕激素对抗的子宫内膜过度增长，易出现子宫内膜增生，进而可能发展至子宫内膜癌。
4.糖尿病、高血压、心血管疾病等：多囊卵巢综合征常常合并胰岛素抵抗。所谓胰岛素抵抗是指人身体的组织、器官对胰岛素敏感性下降，为了纠正这种状况，人体代偿性增加胰岛素分泌，导致胰岛素水平增加，呈高胰岛素血症。 胰腺长期处于高负荷工作状态，随着时间的延长，分泌功能受损、失代偿，即出现Ⅱ型糖尿病。肥胖、胰岛素抵抗是高血压、心血管疾病的高发因素，因此多囊卵巢综合征患者将来患高血压、心血管疾病的可能性增加。
多囊卵巢综合征的治疗
目前对多囊卵巢综合征患者一般采取综合性治疗措施，目的是促进生育，并能预防远期并发症。
