2021 年 3 月 1 日起，广东在全省范围内正式统一执行《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021 年版）》。每年的医保目录动态调整中，抗癌药物都是临床专家和广大患者关注的热点之一。去年 12 月，国家医保局、人社部正式公布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020 年）》纳入了 119 种药品，其中包括新增 17 款抗癌药，包括 PD-1、PARP 抑制剂尼拉帕利等热门抗癌药和创新药。
新快报记者 梁瑜 报道
" 在卵巢癌创新药尼拉帕利的可及性大大提高的前提下，相信未来几年内，我国晚期卵巢癌的治疗标准化规范化将得以进一步提升，患者的无进展生存时间与生活质量也会有更大幅度的改善。" 中山大学附属第一医院妇科主任姚书忠教授表示，" 这是给广大卵巢癌患者的特大喜讯，也是三八妇女节的特别礼物。" 据悉，尼拉帕利是 2020 年药品目录中唯一新增纳入的卵巢癌新药，也是目录中唯一的卵巢癌本土创新药，是首个国家 1 类新药 PARP 抑制剂，也是唯一有大规模中国铂敏感复发卵巢癌患者数据支持的。
此次纳入医保的适应症是铂敏感复发卵巢癌维持治疗。纳入医保目录前，卵巢癌患者接受尼拉帕利治疗的月均治疗费用约为 2.5 万元；纳入医保后根据往年情况，广州市医保各类型的报销比例约为 70%-80%，这意味着医保后符合报销条件的卵巢癌患者使用创新药尼拉帕利，个人的自付部分每月最低仅需 2400-3600 元。
" 卵巢癌在全世界每年 20 多万例的发病，在我国，每年有五六万例新发。" 姚书忠教授对记者表示，卵巢癌被称为 " 妇癌之王 "，它在临床上有三个残酷的 70%：70% 发现就是晚期，70% 在五年内就死亡，70% 的卵巢癌会复发。国家癌症中心数据显示，我国恶性肿瘤 5 年生存率已从 10 年前的 30.9% 提升到 40.5%，而卵巢癌 5 年生存率仅提高 0.4%，几乎无明显改善。他认为，难发现、高复发、难治疗、预后差是影响卵巢癌患者生存时间的最为突出的问题。" 卵巢癌的治疗在过去的几十年的经典治疗模式是：手术、化疗、再手术、再化疗，第一次治疗后是按年来算生存期，复发后就按月来算，再复发就只能按天来算日子，多年来，卵巢癌的五年生存率一直徘徊在 30% 左右。"
近年来，随着 PARP 抑制剂的问世和临床应用，卵巢癌维持治疗已经成为一种新的标准治疗手段，形成了 " 手术 + 化疗 + 维持治疗 " 这一全新的全程管理模式，尤其在铂敏感复发卵巢癌患者中，无论患者 BRCA 突变与否，PARP 抑制剂维持治疗都可以延长无进展生存期，延缓复发，为卵巢癌患者和家庭带来了新希望。" 卵巢癌还没有‘完全治愈’一说，让患者能多存活一段时间，就是医生追求的目标。" 姚书忠教授称，PARP 抑制剂的出现真正推动卵巢癌治疗进入了精准靶向阶段，并且已经和手术、化疗共同构成了卵巢癌的标准治疗模式，改变了卵巢癌传统治疗中等到复发再治疗、不断复发不断治疗的被动策略到如今主动维持治疗、及早遏制复发的治疗策略。
但是，2018 年国外一项真实世界数据显示，只有不到 40% 的卵巢癌患者接受了维持治疗。" 国内已经接受维持治疗的卵巢癌患者比例更低。" 姚书忠教授表示，以卵巢癌创新药尼拉帕利为例，其已于 2019 年 12 月在中国内地获批上市，用于铂敏感复发卵巢癌的维持治疗；去年 9 月，国家药品监督管理局又再次批准了尼拉帕利的新适应症，将其扩展至用于晚期卵巢癌一线维持治疗，成为唯一获批用于卵巢癌全人群一线维持治疗的 PARP 抑制剂。但纳入医保前，很多患者仍然由于经济原因而无法承担治疗费用，无法保证规范性治疗和长期依从性。如今尼拉帕利进入 2020 年药品目录后，符合报销条件的铂敏感复发卵巢癌患者绝大多数都可以用上这种药物，随着医保政策落地广东带来的创新药物可及性提升，可以说卵巢癌患者迫切需要的新治疗方案变得触手可及，多数患者不再因无力承担而对有效的治疗选择望而却步。
Tips：
妇检首选阴超，发现卵巢包块尽早到妇科就医
妇科体检有腹部 B 超、阴超等，怎么选？姚书忠教授称，在妇科门诊，未婚者首选经直肠超声检查，已婚者首选阴超。阴超探头和卵巢只隔着一层壁，成像比较清晰；腹部 B 超要隔着肚皮，还要憋足够的尿，还会受肠道气体的干扰，成像不如阴超、直肠超声清晰。
他提醒，若发现卵巢有大小超过 5cm、明显提示肿瘤性质、或持续存在超过 3 个月的包块，应提高警惕，尽早干预，即使判断是良性肿瘤也应该手术切除。如暂时无法判断卵巢囊肿是肿瘤或生理性囊肿，应 3-6 个月复查一次。生理性囊肿常常自然消失，而卵巢肿瘤则会持续存在，需要手术治疗。
