市政府办公厅近日公布《太原市城市公立医院综合改革实施方案》。我市将立足市情，积极稳妥推进城市公立医院综合改革，解决人民群众看病就医问题。公立医院改革，会带来哪些变化？ 医院性质回归公益，破除“以药养医”等逐利机制
我市公立医院实行药品（中药饮片除外）零差率销售，并以此为切入点，深化公立医院综合改革。到2017年年底，公立医院逐利机制基本破除，药品、医用耗材和检验检查费用占医疗收入比重明显下降，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%左右，公立医院门诊、住院次均费用年度增幅低于本市城市居民人均可支配收入增幅。
在破除“以药补医”方面，我市将探索多种有效方式改革以药补医机制。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。
同时，采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链，严格控制医药费用不合理增长。 资源配置扩大优质资源覆盖面
我市编制《太原市医疗机构设置规划（2016-2020年）》，实行行政区域内公立医院市级统一规划设置。除已审批立项在建的公立医院项目外，城六区原则上不再新建公立医院。
我市将建立完善以区域医疗联合体为主体架构的新型城市医疗服务体系。迁建山西省儿童医院、太原市中心医院和太原市人民医院，增加小店区、晋源区优质医疗资源配置；充实万柏林区、尖草坪区、古交市、清徐县、阳曲县、娄烦县医疗资源，扩大优质资源覆盖面；对优质医疗资源密集的迎泽区、杏花岭区，重点提升省人民医院、山医大一院、山医大二院、山西省肿瘤医院急危重症救治等核心服务能力。
我市支持社会力量办医向专科化、品牌化、规模化和高端化发展，满足多层次医疗服务需求。到2017年，社会力量办医床位数和服务量占比力争达到全市的20%以上。 价格调整保证群众整体医疗负担不增加
在保证群众整体医疗负担不增加的前提下，公立医院要降低药品、医用耗材费用，取消药品加成。腾出调价空间后，理顺医疗服务价格，合理提高诊查、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务收费和床位价格，降低大型医用设备检查治疗价格和检验价格。公立医院由政府投资购置的大型设备，按扣除折旧后的成本制定检查价格；对符合规划及相关政策规定的贷款或集资购置的大型设备，由政府按扣除折旧后的价格回购，回购有困难的限期降低检查价格。
逐步理顺不同级别医疗机构之间、各医疗服务项目之间的比价关系，建立价格动态调整机制，原则上每两年评估一次，适时进行调整。对调整后的医疗服务价格目录，医保、新农合按规定纳入支付范围。 分级诊疗转诊病人优先接诊、检查、住院
省城三甲综合医院至少选择一个县（市、区），建立紧密帮扶型区域医疗联合体。省城三级公立医院要选派不低于注册数3%、二级医院选派不低于注册数2%的医疗管理和技术人员到医联体内（或下级）医疗机构常态工作，下派人员中高级职称不得低于80%。
我市将建立全市统一的双向转诊平台，制定常见病种出入院标准、双向转诊标准和费用标准，出台转诊病人优先接诊、优先检查、优先住院等政策，实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊。逐步增加二级以上城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约诊疗、转诊服务号源。实行住院按病种分级诊疗制度，分级诊疗病种数不少于200种，城六区病种费用标准保持一致，县（市）可根据当地经济情况适当微调。
到2017年，一级及以下医疗机构就诊比例明显提高，二级医院普通门诊就诊人次上升不低于20%，三级医院普通门诊就诊人次下降不低于40%。 医保支付实施差别支付注重向基层倾斜
我市对不同类别与级别医疗机构实施差别支付。对符合规定的转诊住院患者，医保统筹基金起付线可从患者在首诊医疗机构住院治疗之日起连续计算。对分级诊疗病种在县域内实行按病种定额付费，提高报销比例；对患者自行要求外转治疗或越级就诊（急危重症等特殊人群除外），且属于分级诊疗病种的，按分级诊疗有关政策实行差别化支付。
同时，推进医保付费总额控制与按病种、按人头等相结合的复合付费方式改革。扩大按病种付费病种数和覆盖面，到2016年年底，实行按病种付费的病种不少于200个。推进基本医疗保险信息化管理建设，探索实施按疾病诊断相关组付费方式，提升按病种付费精细化管理水平。 大病治疗多项保障制度“接力”个人负担不增长
我市将推进基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等保障制度衔接。实现新农合大病保险市级统筹，同步推进新农合管理市级统筹。将儿童先天性心脏病等重大疾病按病种付费纳入支付方式改革，先执行基本医保报销政策，再按大病保险有关规定予以报销。逐步实现职工医保、城镇居民医保、新农合三种医疗保险政策范围内住院费用支付比例均达到75%，缩小与实际住院费用支付比例间的差距。
我市还将建立价格调整对个人支付影响较大的特殊病种保障机制，确保重大疾病患者个人医疗费用负担不增长。 药品器械患者凭处方自主选择医院或药店购药
公立医院改革中，将推进医药分开，患者可凭处方自主选择在医院门诊药房或零售药店购药。公立医院实行处方负面清单管理，建立处方点评制度，有效控制抗菌药物不合理使用，强化对激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药使用的干预，促进临床合理用药。
完善公立医院药品器械医用耗材采购制度，按照质量优先、价格合理原则，进一步降低药品器械医用耗材虚高价格。实行药品器械医用耗材价格公示制度，在统一信息平台公开各公立医院每一品规药品器械医用耗材采购价格。在保障医疗质量的前提下，优先采购和使用国产器械和医用耗材。
本报记者 何宝国 李涛
